榆林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有符合陜西省規(guī)定的門診慢特病病種，并達(dá)到相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可按規(guī)定申請(qǐng)門診慢特病待遇認(rèn)定。具體可申請(qǐng)病種范圍、詳細(xì)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定要求，參照榆林市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（可通過(guò) “榆林醫(yī)?！?微信公眾號(hào)或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲?。?。
一、申請(qǐng)材料
- 有效身份證件：身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證，證明申請(qǐng)人身份及參保情況。
- 《榆林市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫，內(nèi)容包含申請(qǐng)人基本信息、申請(qǐng)病種、病情描述等。
- 醫(yī)療證明材料：
- 住院病歷：近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件，含病歷首頁(yè)、出入院記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑等，全面反映病情診斷和治療過(guò)程。
- 門診病歷：無(wú)住院病歷的，需提供近兩年兩次以上二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診（搶救）病歷，包括相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明書(shū)，以及持續(xù)用藥治療的證明材料 ，體現(xiàn)病情發(fā)展和診療情況。
二、辦理渠道
- 線上辦理（推薦）：
- 登錄 “榆林醫(yī)?！?或 “慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)” 小程序，在 “微服務(wù)” 欄目選擇 “門診慢特病申報(bào)”。
- 按要求填寫個(gè)人基本信息，如姓名、身份證號(hào)、參保地等。
- 選擇申請(qǐng)的門診慢特病病種（每個(gè)參保人員最多可申報(bào)兩個(gè)病種） 。
- 上傳有效身份證件、申請(qǐng)表、醫(yī)療證明材料等電子材料，確保材料清晰、完整。
- 提交申請(qǐng)后，可在 “進(jìn)度查詢” 中查看辦理狀態(tài)，審核結(jié)果將通過(guò)短信或小程序反饋。
- 線下辦理：
- 攜帶完整申請(qǐng)材料，前往參保地所在的縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口。
- 向工作人員出示有效身份證件，領(lǐng)取并填寫《榆林市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 提交申請(qǐng)表及相關(guān)醫(yī)療證明材料。
- 工作人員接收材料后進(jìn)行初步審核，符合要求的進(jìn)入后續(xù)審核流程，不符合的會(huì)告知補(bǔ)充或更正材料。
三、申報(bào)時(shí)間
實(shí)時(shí)申報(bào)，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時(shí)申報(bào)。非即時(shí)申報(bào)情況，如在集中申報(bào)期申報(bào)，經(jīng)資格認(rèn)定后從所申請(qǐng)年度的 1 月 1 日起享受待遇；未在集中申報(bào)期申報(bào)的，資格認(rèn)定后次月開(kāi)始享受待遇 。本年度內(nèi)每個(gè)參保人員可申報(bào)兩次。
四、審核流程
- 受理：線上或線下提交申請(qǐng)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收申請(qǐng)材料，進(jìn)行受理登記。
- 專家審核：由第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家（病種相關(guān)類別副主任及以上級(jí)別醫(yī)師）在 5 個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申辦資料進(jìn)行審核。專家依據(jù)陜西省規(guī)定的門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，判斷申請(qǐng)人是否符合條件。
- 結(jié)果反饋：審核結(jié)論通過(guò) “榆林醫(yī)保” 微信公眾號(hào)、短信或其他形式在 10 個(gè)工作日內(nèi)反饋至參保人。審核通過(guò)的，予以認(rèn)定并備案；不通過(guò)的，說(shuō)明理由。
申請(qǐng) 2025 年陜西榆林門診特殊病種，需準(zhǔn)備好相關(guān)材料，通過(guò)線上或線下渠道按流程申報(bào)，等待審核并關(guān)注結(jié)果反饋，以順利享受門診慢特病待遇。