可以
在安徽六安,艾灸作為中醫(yī)適宜技術(shù)已納入醫(yī)保支付范圍,但需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)病種使用,按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
需在參保地市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)或協(xié)議定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的艾灸費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。病種與治療關(guān)聯(lián)性
艾灸需作為門(mén)診慢特病(如中風(fēng)病、腰痛病、膝痹等)或中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的主要治療手段,單純保健類(lèi)艾灸不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與流程
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例與限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷(xiāo)比例 單次支付標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷(xiāo)限額 一級(jí)及以下(基層) 60% 40-50元/次 150元(普通門(mén)診) 二級(jí)醫(yī)院 按病種定額 45元/次 按病種設(shè)定 三級(jí)醫(yī)院 按病種定額 50元/次 按病種設(shè)定 住院報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
若艾灸作為住院期間中醫(yī)治療項(xiàng)目,納入按病種付費(fèi)管理,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例90%,三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%,年度基本醫(yī)保封頂線30萬(wàn)元。報(bào)銷(xiāo)流程
- 參保人憑醫(yī)保電子憑證或社??ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;
- 異地就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診備案,未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低10-20個(gè)百分點(diǎn)。
三、政策依據(jù)與注意事項(xiàng)
醫(yī)保支付范圍
艾灸屬于安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的“部分支付類(lèi)”項(xiàng)目,個(gè)人需先自付20%,剩余費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。待遇限制
- 普通門(mén)診年度報(bào)銷(xiāo)限額150元,與其他門(mén)診費(fèi)用共享額度;
- 大病保險(xiǎn)僅覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用,起付線1.5萬(wàn)元,分段報(bào)銷(xiāo)比例60%-80%。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)提示
非治療性艾灸(如養(yǎng)生保?。?、超病種范圍使用或在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)消費(fèi),均無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),需全額自費(fèi)。
安徽六安的艾灸醫(yī)保政策旨在通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先和病種精準(zhǔn)管理,平衡傳統(tǒng)醫(yī)療保障與基金安全。參保人需確認(rèn)就診機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療病種關(guān)聯(lián)性及報(bào)銷(xiāo)流程,以最大化享受醫(yī)保福利。