綁定成功后，被共濟人在就醫(yī)購藥結(jié)算時，系統(tǒng)將根據(jù)設(shè)定的規(guī)則自動從共濟人的個人賬戶中扣款。
在2025年，西藏阿里地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險參保人（共濟人）可以將其個人賬戶余額授權(quán)給符合條件的近親屬（被共濟人）使用，以支付其在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用。這種家庭共濟機制并非直接轉(zhuǎn)賬或共享密碼，而是在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)建立綁定關(guān)系，當(dāng)被共濟人使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算時，系統(tǒng)會自動啟動共濟賬戶的扣款流程，實現(xiàn)便捷的“親情賬戶”支付。
一、 扣款觸發(fā)與流程
- 自動觸發(fā)機制：當(dāng)被共濟人（如配偶、父母、子女）在阿里地區(qū)或已開通異地共濟的定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店使用其本人的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進行就醫(yī)或購藥結(jié)算時，系統(tǒng)會自動識別其與共濟人建立的家庭共濟關(guān)系 。無需被共濟人額外出示共濟人的證件或進行其他操作，結(jié)算過程與使用本人賬戶類似 。
- 結(jié)算與扣款：在結(jié)算醫(yī)療費用時，系統(tǒng)首先會嘗試使用被共濟人本人的醫(yī)保個人賬戶余額（如果其有職工醫(yī)保賬戶）。若其本人賬戶余額不足或為零，系統(tǒng)將自動啟動家庭共濟功能，從共濟人（授權(quán)人）的個人賬戶中扣除相應(yīng)的費用 。
- 代繳居民醫(yī)保費：共濟功能還可用于為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的近親屬代繳保費。在完成家庭共濟綁定后，共濟人可通過“西藏醫(yī)?！毙〕绦虻裙俜角?，使用其個人賬戶資金為被共濟人繳納居民醫(yī)保費 。
二、 扣款順序與規(guī)則
- 優(yōu)先使用本人賬戶：對于同樣是職工基本醫(yī)療保險參保人的被共濟人，醫(yī)保政策明確規(guī)定，必須優(yōu)先使用其本人的醫(yī)保個人賬戶余額。只有在本人賬戶余額不足以支付本次醫(yī)療費用時，差額部分才會啟動家庭共濟，從共濟人的賬戶中扣除 。此規(guī)則旨在保障個人賬戶資金的合理使用。
- 多賬戶共濟的扣款順序：如果存在多個共濟人為同一個被共濟人綁定了家庭共濟關(guān)系，被共濟人通?？梢栽凇肮矟~戶管理”中設(shè)置不同共濟人賬戶的扣款順序 。在結(jié)算時，系統(tǒng)會按照設(shè)定的順序，優(yōu)先從第一順位共濟人的賬戶扣款；若第一順位賬戶余額不足，則自動轉(zhuǎn)至第二順位，依此類推 。
- 無順序設(shè)定時的處理：目前西藏地區(qū)的具體操作細(xì)則可能要求用戶在綁定時或后續(xù)管理中明確順序，以避免扣款混亂。對于未明確設(shè)置順序的情況，具體處理方式需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定。
三、 核心要素與對比
對比項 | 共濟人 (授權(quán)人) | 被共濟人 (使用人) | 扣款系統(tǒng)邏輯 |
|---|---|---|---|
身份要求 | 必須是西藏地區(qū)職工基本醫(yī)療保險參保人，且個人賬戶有余額 。 | 必須是共濟人的近親屬（配偶、父母、子女等），且為基本醫(yī)療保險參保人員（職工或居民醫(yī)保）。 | 系統(tǒng)通過身份證號、親屬關(guān)系等信息驗證綁定關(guān)系的有效性 。 |
賬戶狀態(tài) | 個人賬戶需處于正?？捎脿顟B(tài)。 | 本人醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。 | 結(jié)算時，系統(tǒng)首先檢查被共濟人本人賬戶余額。 |
主要用途 | 提供個人賬戶資金用于共濟。 | 使用共濟資金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用（藥品、診療、耗材等）或繳納居民醫(yī)保費。 | 若被共濟人本人賬戶余額不足，則自動從共濟人賬戶扣款 。 |
操作方式 | 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“西藏醫(yī)?！毙〕绦蛑鲃影l(fā)起綁定邀請 。 | 接受共濟人的綁定邀請，完成關(guān)系確認(rèn)。 | 對于居民醫(yī)保參保的被共濟人，系統(tǒng)可直接從共濟人賬戶扣款支付其醫(yī)療費 。 |
2025年西藏阿里地區(qū)的共濟醫(yī)保扣款機制，依托于家庭共濟這一政策，實現(xiàn)了職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金在家庭成員間的合法、便捷共享。其核心在于“綁定關(guān)系”與“自動結(jié)算”，當(dāng)被共濟人發(fā)生醫(yī)療消費時，系統(tǒng)會智能判斷并按照“先本人、后共濟”的原則，以及用戶設(shè)定的扣款順序，從共濟人的個人賬戶中完成扣款，有效減輕了家庭整體的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保資金的使用效率。