2025年陜西延安門特申請材料要求
申請門診特殊病種(門特)待遇需提供身份證明、診斷證明、醫(yī)療記錄等核心材料,具體以延安市醫(yī)保局當年政策為準。
一、基礎身份證明材料
- 本人身份證:需提供原件及復印件。
- 醫(yī)???/strong>:參保有效的醫(yī)保卡復印件。
- 戶口簿:首頁及本人頁復印件(非本地戶籍需提供居住證)。
二、醫(yī)療診斷及病歷資料
- 疾病診斷證明
- 二級以上醫(yī)院出具的確診報告(加蓋醫(yī)院公章)。
- 病理報告或影像學檢查(如CT、MRI)原始文件。
- 完整病歷記錄
- 住院病歷(含出院小結、手術記錄)。
- 近兩年門診病歷及用藥清單。
三、其他專項材料
- 申請表格
填寫《門診特殊病種待遇申請表》,需主治醫(yī)師簽字。
- 輔助證明
- 殘疾證、低保證等(若涉及費用減免)。
- 近期一寸免冠照片2張。
| 材料類別 | 具體要求 | 是否必需 | 備注說明 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面復印件、醫(yī)保卡復印件 | 是 | 非本地戶籍加附居住證 |
| 診斷證明 | 二級醫(yī)院以上蓋章的確診報告、病理/影像報告 | 是 | 需包含疾病ICD編碼 |
| 病歷記錄 | 住院病歷(含手術記錄)、近2年門診病歷 | 是 | 缺項可能導致審核延遲 |
| 申請表 | 醫(yī)保局官網(wǎng)下載模板,醫(yī)師簽字確認 | 是 | 未簽字視為無效 |
| 特殊群體證明 | 低保證/殘疾證復印件 | 否 | 僅限符合減免條件者提供 |
四、辦理流程注意事項
- 材料時效性:診斷報告需為近6個月內出具。
- 提交方式:線上通過“陜西醫(yī)保APP”上傳,線下提交至參保地醫(yī)保中心。
- 審核周期:通常為15-30個工作日,材料不全將退回補正。
門診特殊病種政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負擔,建議提前向延安市醫(yī)療保障局或社區(qū)服務中心咨詢最新細則,確保材料完整規(guī)范,高效完成待遇申領。