每季度最后一個(gè)月15日前
2025年貴州省畢節(jié)市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的申請(qǐng)條件需滿(mǎn)足疾病類(lèi)型、參保狀態(tài)、身份證明及材料提交時(shí)限等要求，具體政策結(jié)合地方醫(yī)保方案調(diào)整，確?；颊唛T(mén)診治療享受住院級(jí)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、疾病與參?；A(chǔ)條件
疾病范圍
- 需確診為惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓三期、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等38類(lèi)特定病種。
- 病情需長(zhǎng)期門(mén)診治療或診療方案明確，且符合國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
參保要求
- 申請(qǐng)人須為畢節(jié)市基本醫(yī)保參保人員（職工或居民醫(yī)保），且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年以上（新參保人員按政策執(zhí)行）。
- 異地參保人員需提供戶(hù)籍地或參保地證明，并在畢節(jié)市辦理異地就醫(yī)備案。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
材料類(lèi)型 詳細(xì)要求 醫(yī)療證明 三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/td> 申請(qǐng)表 《畢節(jié)市門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》 近期照片 1寸免冠彩色照片2張 申請(qǐng)時(shí)間與渠道
- 首次申請(qǐng)：須在每季度最后一個(gè)月15日前提交材料至戶(hù)籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 復(fù)審申請(qǐng)：病種有效期屆滿(mǎn)前3個(gè)月內(nèi)提交（如：2025年1月生效的病種需在2025年10月前申請(qǐng)復(fù)審）。
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“貴州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
病種類(lèi)型 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 惡性腫瘤 85% 70% 與住院共用 糖尿病 80% 65% 8000 冠心病 75% 60% 6000 使用范圍
- 限畢節(jié)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省內(nèi)/跨省備案機(jī)構(gòu)的門(mén)特診療項(xiàng)目。
- 處方流轉(zhuǎn)：2025年起，部分病種（如糖尿病、冠心病）支持電子處方線(xiàn)上購(gòu)藥并直接結(jié)算。
門(mén)特政策的調(diào)整體現(xiàn)了對(duì)慢性病、大病患者的人性化支持，建議申請(qǐng)人提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或使用官方平臺(tái)核實(shí)資格，避免因材料不全或超期影響待遇享受。