二級及以上醫(yī)療機構(gòu)病歷、診斷證明、檢查報告、身份證及社保卡復印件
2025年山西陽泉市參保人員申請門診特病待遇，需根據(jù)病種類型提供住院或門診病歷、醫(yī)師簽字的認定材料及醫(yī)保憑證，通過線下醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺提交審核。具體流程和材料要求因病種差異和申報方式有所不同，以下為詳細說明：
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復印件（未成年人需戶口簿）
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證
- 1寸免冠照片（通常2張，部分線上申請可免）
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書：需由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱開具，明確標注病種及病情。
- 病歷資料：
- 住院病歷：含首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報告等（近2年內(nèi)）；
- 門診病歷：無住院記錄者需提供連續(xù)3個月以上就診記錄及檢查報告原件。
二、病種專項補充材料
不同特病類型需額外提交針對性證明，常見病種要求如下：
| 病種類別 | 補充材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放化療記錄、基因檢測結(jié)果（靶向治療） | 需三級醫(yī)院確診病歷 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療用藥明細 | 需提供術(shù)后1年內(nèi)復查報告 |
| 高血壓/糖尿病 | 近6個月血壓/血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查（如心電圖、腎功能報告） | 二級醫(yī)院即可認定 |
| 慢性呼吸疾病 | 肺功能檢測報告、2年以上就診記錄（至少1次住院） | 需包含CT或X光片 |
三、申報流程與時效
線下申報
- 步驟：
- 至陽泉市定點醫(yī)院（如市第一人民醫(yī)院、盂縣人民醫(yī)院）醫(yī)保辦領(lǐng)取《門診特病待遇認定申請表》；
- 由2名副高以上醫(yī)師簽字確認并加蓋醫(yī)院公章；
- 提交材料至醫(yī)院醫(yī)保科，審核通過后上傳至醫(yī)保平臺。
- 時效：每月1-20日申報者當月審核，次月1日享受待遇。
- 步驟：
線上申報
通過“山西醫(yī)保微信公眾號”或官網(wǎng)提交材料掃描件，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
門診特病待遇的材料真實性和病種匹配度是審核關(guān)鍵，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院確認細節(jié)。部分病種（如惡性腫瘤）可即時辦結(jié)，慢性病則需注意集中申報時間，避免延誤。