目前山西長(zhǎng)治醫(yī)保對(duì)刮痧治療的報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足特定條件，且僅限部分納入醫(yī)保目錄的項(xiàng)目。
刮痧作為中醫(yī)外治法的一種，其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格取決于診療項(xiàng)目是否列入當(dāng)?shù)?strong>基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。長(zhǎng)治市執(zhí)行山西省統(tǒng)一醫(yī)保目錄，報(bào)銷(xiāo)范圍需結(jié)合治療目的、機(jī)構(gòu)類(lèi)型及費(fèi)用類(lèi)別綜合判定。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
項(xiàng)目準(zhǔn)入
- 僅治療性刮痧可能納入報(bào)銷(xiāo)，保健類(lèi)項(xiàng)目不予覆蓋。
- 需符合《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的規(guī)定。
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如公立醫(yī)院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）由執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作。
- 私立診所或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不可報(bào)銷(xiāo)。
材料與記錄
需提供醫(yī)?？?/strong>、病歷及費(fèi)用明細(xì)，明確標(biāo)注刮痧為醫(yī)囑項(xiàng)目。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限制
費(fèi)用分類(lèi)
項(xiàng)目類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保） 年度限額 門(mén)診刮痧 50%-60% 40%-50% 結(jié)合門(mén)診總額度 住院輔助治療 按住院比例（70%-90%） 按住院比例（60%-80%） 無(wú)單獨(dú)限制 特殊群體
- 退休人員及70歲以上老年人報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%-10%。
- 大病保險(xiǎn)對(duì)中醫(yī)治療費(fèi)用可能有額外補(bǔ)償，但需累計(jì)達(dá)到起付線(xiàn)。
三、操作流程
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)科掛號(hào)，經(jīng)醫(yī)師診斷后開(kāi)具刮痧治療單。
- 繳費(fèi)時(shí)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分。
住院關(guān)聯(lián)報(bào)銷(xiāo)
若刮痧作為住院輔助治療，費(fèi)用并入住院總費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算。
手工報(bào)銷(xiāo)（特殊情況）
因系統(tǒng)故障或異地就醫(yī)需先墊付，后憑發(fā)票、診斷證明等至醫(yī)保中心申請(qǐng)。
長(zhǎng)治醫(yī)保對(duì)中醫(yī)技術(shù)的支持逐步加強(qiáng)，但報(bào)銷(xiāo)范圍和比例仍受目錄更新與政策調(diào)整影響。建議患者治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)最新細(xì)則，確保合規(guī)享受待遇。