20個(gè)工作日內(nèi)完成審批
廣西南寧居民或職工醫(yī)保參保人，如患有門特病（門診特殊慢性?。?，需按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核認(rèn)定后即可享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇，報(bào)銷比例和年度限額根據(jù)病種及醫(yī)院等級(jí)確定。
一、申請(qǐng)條件
參保要求 申請(qǐng)人須為廣西南寧職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員，且未處于醫(yī)保待遇暫停期。
病種范圍門特病共38種，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。職工醫(yī)保無高血壓非高危組。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 各病種需提供近兩年相關(guān)病史資料及確診檢查報(bào)告，如冠心病需冠狀動(dòng)脈造影或心電圖，糖尿病需血糖及糖化血紅蛋白報(bào)告，嚴(yán)重精神障礙需心理量表及影像學(xué)報(bào)告等。
病種示例 | 必要檢查材料（至少一項(xiàng)） |
|---|---|
冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA、心電圖 |
糖尿病 | 靜脈血糖、糖化血紅蛋白 |
高血壓（高危組） | 非同日三次血壓記錄+心電圖/腎功能/病史等 |
惡性腫瘤 | 病理/細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物 |
慢性肝炎 | 乙肝/丙肝抗體、病毒DNA/RNA、肝功能、影像學(xué) |
二、申請(qǐng)材料
基本材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份；
- 委托他人辦理需提供代辦人身份證。
醫(yī)療證明
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄）復(fù)印件1份；
- 確診檢查資料復(fù)印件1份（部分病種有特殊要求，見上表）。
其他補(bǔ)充
部分病種需提供特定檢查報(bào)告（如精神障礙需心理量表，地中海貧血需基因檢查）。
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
- 本地就醫(yī)人員：將材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科；
- 異地就醫(yī)人員：可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理，或通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn）線上申報(bào)。
審核認(rèn)定
醫(yī)保部門自材料登記起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，必要時(shí)組織醫(yī)學(xué)專家評(píng)審。
結(jié)果通知
審批結(jié)果通過手機(jī)短信通知，或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
辦理方式 | 適用人群 | 辦理地點(diǎn)/渠道 |
|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 本地就醫(yī)人員 | 就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科 |
醫(yī)保經(jīng)辦大廳 | 異地就醫(yī)人員 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如南寧青秀區(qū)星湖路26號(hào)） |
網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 所有參保人 | 廣西醫(yī)保網(wǎng)廳（個(gè)人注冊(cè)后提交） |
四、待遇與標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例居民醫(yī)保與職工醫(yī)保按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同比例報(bào)銷，藥店購藥按處方醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例支付。
醫(yī)院等級(jí) | 居民醫(yī)保基金支付 | 職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?退休） |
|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 80%/85% |
二級(jí) | 65% | 75%/80% |
三級(jí) | 50% | 70%/75% |
- 支付限額 各病種設(shè)年度統(tǒng)籌基金支付限額，多病種限額單獨(dú)計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則。部分病種（如腎透析、惡性腫瘤）合并住院年度限額。
病種示例 | 居民醫(yī)保年限額（元） | 職工醫(yī)保年限額（元） |
|---|---|---|
冠心病 | 2000 | 5500 |
糖尿病 | 2000 | 5500 |
高血壓（高危組） | 2000 | 5500 |
惡性腫瘤 | 合并住院限額 | 合并住院限額 |
血友病 | 80000 | 100000 |
慢性腎功能不全 | 20000 | 30000 |
- 有效期門特病待遇資格長期有效，政策調(diào)整或病種變化需重新申請(qǐng)或備案。
五、注意事項(xiàng)
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 材料齊全后20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，建議提前準(zhǔn)備，避免治療中斷。
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，方可直接結(jié)算。
材料真實(shí)性
提供虛假材料將取消資格并追回費(fèi)用，五年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
政策變動(dòng)
病種目錄、報(bào)銷比例、支付限額等可能隨醫(yī)保政策調(diào)整，請(qǐng)關(guān)注廣西醫(yī)保局或南寧醫(yī)保官方通知。
申請(qǐng)門特病待遇需提前準(zhǔn)備材料、選擇正規(guī)渠道提交，確保信息真實(shí)，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。