68種病種，職工最高報銷90%，居民最高報銷85%
2025年廣東韶關門診慢特病申請需符合全省統(tǒng)一標準，涵蓋病種范圍、申報材料、辦理流程及待遇標準等核心要素。參保人需經定點醫(yī)療機構認定，提供完整病歷資料，可通過線上或線下渠道申請，享受提高后的報銷比例及支付限額。
一、病種范圍
覆蓋病種
統(tǒng)一執(zhí)行全省68種門診慢特病病種，新增阿爾茨海默癥、銀屑病、克羅恩病、肺動脈高壓等20種疾病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等常見及重大慢性病。分類管理
- 門診慢性病：需認定，如高血壓、糖尿病等，按季度定額報銷；
- 門診特殊疾病：含重癥精神病藥物維持治療、肺結核、血友病等，按住院比例報銷；
- 門診“兩病”：高血壓、糖尿病無需認定，醫(yī)生開方即可結算（僅限居民醫(yī)保）。
二、申報條件與材料
參保要求
韶關市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需正常參保繳費。材料清單
材料類型 具體內容 基礎材料 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、《門診特定病種待遇認定申請表》 診斷證明 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明（需注明得病時間、診斷結果） 病歷資料 近6個月門診/住院病歷（醫(yī)院蓋章）、出院記錄、病理檢查報告單（如腫瘤病理報告） ?？撇牧?/strong> 糖尿病需近3個月血糖監(jiān)測記錄+糖化血紅蛋白報告；罕見病需省級醫(yī)院基因確診報告
三、辦理流程
待遇認定
- 線下申請：攜帶材料到定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交，填寫申請表，由醫(yī)生審核并錄入系統(tǒng)，當天生效；
- 線上申請：通過“粵醫(yī)保”等平臺提交材料，系統(tǒng)自動審核，通過后可直接結算。
定點與變更
認定時需選定1家定點醫(yī)療機構，原則上一年內不變更；確需變更的，向醫(yī)保經辦機構申請。
四、待遇標準
報銷比例
參保類型 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級/基層醫(yī)院 “雙通道”藥店 職工醫(yī)保 80% 85% 90% 按三級醫(yī)院標準 居民醫(yī)保 65% 75% 85% 按三級醫(yī)院標準 注：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等重大疾病，職工報銷90%，居民報銷80%。 支付限額
- 職工醫(yī)保：年度最高支付限額約75萬元，部分病種不單獨設限（如惡性腫瘤放化療）；
- 居民醫(yī)保：年度最高支付限額約51萬元，高血壓400元/年、糖尿病600元/年（門診“兩病”）。
起付線
取消門診慢特病起付線，政策范圍內費用直接按比例報銷。
五、異地就醫(yī)與轉移
異地結算
- 省內異地：無需備案，直接在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構認定并結算；
- 跨省異地：需辦理異地就醫(yī)備案，10種病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療）可直接結算，其他病種需回參保地手工報銷。
醫(yī)保關系轉移
省內跨市或跨制度轉移（職工轉居民/居民轉職工）時，門診慢特病資格自動接續(xù)，無需重新認定，按轉入地政策享受待遇。
參保人可通過“粵醫(yī)?！逼脚_、定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構查詢詳細政策，確保材料齊全、流程規(guī)范，以充分享受醫(yī)保待遇。政策調整后，報銷門檻降低、覆蓋范圍擴大，切實減輕了慢性病患者的長期用藥及治療負擔。