2025年吉林遼源門特病網(wǎng)上申請全程需5-7個工作日完成審核，支持微信公眾號、遼源醫(yī)保APP、政務服務網(wǎng)三大渠道在線辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30種門診特殊疾病，參保人需準備身份證、醫(yī)保卡、診斷證明等4類核心材料。
吉林遼源市已全面推行門診特殊疾病（簡稱門特?。┚€上申請服務，參保人員可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺完成從材料提交到待遇認定的全流程操作，無需線下跑動。該服務依托醫(yī)保信息化系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，有效提升慢性病患者的就醫(yī)便利性。
一、申請條件與范圍
參保資格要求
申請人需為遼源市基本醫(yī)療保險正常參保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月以上。異地參保人員需通過參保地醫(yī)保平臺申請，遼源僅受理本地參保者業(yè)務。病種覆蓋范圍
目前納入門特病管理的疾病共30種，包括惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥，以及高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）等慢性病。具體病種及待遇標準如下表所示：疾病類別 代表病種 年度報銷限額 報銷比例 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌 10萬元 85% 器官移植術(shù)后 腎移植、肝移植 8萬元 90% 慢性腎功能衰竭 尿毒癥透析治療 6萬元 95% 糖尿病伴并發(fā)癥 糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變 5000元 70% 高血壓Ⅲ期 伴心、腦、腎損害 3000元 65% 特殊人群政策
低保對象、特困人員、返貧致貧人口等困難群體可享受申請材料簡化待遇，僅需提供低保證明或扶貧手冊即可免交部分診斷材料，且報銷比例上浮5%。
二、線上申請流程
渠道選擇與注冊
申請人可通過以下3種官方渠道辦理：- 微信公眾號：搜索"遼源醫(yī)保"并關(guān)注，點擊"服務大廳"-“門特申請”
- 遼源醫(yī)保APP：下載后通過手機號注冊，首頁選擇"門特病認定"
- 遼源政務服務網(wǎng)：登錄后進入"醫(yī)保服務"-“門特病在線申請”
首次使用需完成實名認證，綁定醫(yī)保電子憑證。
材料上傳與填寫
需準備以下電子版材料（JPG/PDF格式，單文件≤5MB）：- 身份證正反面掃描件
- 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>照片
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋公章）
- 相關(guān)檢查報告（如病理報告、化驗單等）
在線填寫申請表時，系統(tǒng)會根據(jù)所選病種自動匹配所需材料清單，減少漏填風險。
審核與結(jié)果查詢
提交后醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在3個工作日內(nèi)完成初審，5個工作日內(nèi)完成復核。審核進度可通過申請渠道實時查詢，狀態(tài)包括：- 材料待審核（藍色）
- 審核中（黃色）
- 審核通過（綠色）
- 審核不通過（紅色，可查看具體原因并補交材料）
通過后門特病待遇將于次月1日生效，系統(tǒng)自動同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
三、注意事項與常見問題
時效性與有效期
門特病資格認定后有效期為1-3年（根據(jù)病種不同），到期前30天需通過原渠道申請續(xù)期。惡性腫瘤等重癥患者可申請長期有效資格。就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
持門特病資格的參保人需在遼源市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，方可享受門特病報銷待遇?？缡‘惖鼐歪t(yī)需提前辦理異地備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。具體結(jié)算規(guī)則見下表：就醫(yī)類型 所需憑證 結(jié)算方式 注意事項 本地定點醫(yī)院 醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證 直接刷卡結(jié)算 無需墊付 異地已備案醫(yī)院 醫(yī)?？?備案憑證 先墊付后報銷 保留費用明細和發(fā)票 非定點機構(gòu) 無 不予報銷 急診需3日內(nèi)補備案 特殊情況處理
- 材料不全：系統(tǒng)將自動退回并提示缺失項，10日內(nèi)可補交
- 病情變更：如需增加病種或調(diào)整待遇，需重新提交新診斷證明
- 系統(tǒng)故障：可撥打遼源醫(yī)保客服熱線（0437-12393）或前往線下經(jīng)辦點辦理
吉林遼源市門特病網(wǎng)上申請服務通過數(shù)字化手段實現(xiàn)了減環(huán)節(jié)、減時間、減材料的目標，切實解決了慢性病患者看病難、報銷煩的問題。參保人只需通過手機或電腦即可完成全流程操作，審核通過后即時享受醫(yī)保待遇，真正實現(xiàn)"數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿"的便民服務理念。