30種慢特病病種納入保障范圍，審核流程壓縮至15個工作日內(nèi)完成
西藏那曲地區(qū)門診慢特病申請需滿足戶籍、病種診斷、醫(yī)療證明及經(jīng)濟狀況等核心條件，參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、病種范圍與診斷標準
納入病種清單
那曲市2025年明確將30種慢性病及特殊疾病納入門診保障范圍，包括血友病、帕金森病、惡性腫瘤放化療等。申請者所患疾病須與《那曲市基本醫(yī)療保險慢特病病種目錄》完全匹配。病種類別 具體病種示例 年度支付限額（元） 重大慢性病 尿毒癥、器官移植抗排異治療 150,000 一般慢性病 糖尿病、高血壓 20,000 特殊疾病 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 80,000 診斷資質(zhì)要求
須由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，且診斷時間需在近2年內(nèi)。對于罕見病或復(fù)雜病例，需提供病理報告、影像學(xué)檢查等輔助材料。
二、參保與戶籍條件
參保狀態(tài)
申請人需連續(xù)參加那曲市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。中斷繳費者需補繳后方可提交申請。戶籍與居住證明
本地戶籍居民憑身份證直接申請；非戶籍人員需提供居住證或連續(xù)居住滿1年的社區(qū)證明。
三、材料提交與審核流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）
近6個月內(nèi)的住院病歷或門診病歷
檢驗報告單、影像學(xué)資料等診斷依據(jù)
低保證明或收入證明（針對經(jīng)濟困難群體）
審核機制
醫(yī)保部門組織專家進行病種復(fù)核，對材料不全者一次性告知補正要求。審核通過后，公示5個工作日，無異議則納入慢特病管理庫。
四、待遇與復(fù)查規(guī)則
通過審核者自公示結(jié)束次月起享受待遇，年度支付限額內(nèi)按70%-90%比例報銷。部分病種需每6個月復(fù)查一次，未按時復(fù)查者暫停待遇。
那曲市通過簡化材料、縮短審核周期、擴大病種覆蓋等措施，持續(xù)提升慢特病保障精準度。參保人員可通過“西藏醫(yī)保”APP實時查詢進度，政策咨詢電話那曲市醫(yī)保局提供24小時人工服務(wù)。