7個(gè)工作日完成初審復(fù)審，84種病種納入保障范圍
2025年唐山市門(mén)診慢特病線上申報(bào)實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化管理，參保人通過(guò)河北智慧醫(yī)保小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP即可完成申請(qǐng)，享受覆蓋高血壓、糖尿病等84種疾病的門(mén)診報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
- 需為唐山市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
病種分類
類別 城鄉(xiāng)居民病種數(shù) 城鎮(zhèn)職工病種數(shù) 新增病種示例 Ⅰ類（42種） 16種 21種 高血壓、糖尿病、冠心病 Ⅱ類（24種） 14種 16種 慢性阻塞性肺疾病、克羅恩病 Ⅲ類（18種） - - 器官移植抗排異治療、惡性腫瘤
二、線上申請(qǐng)操作流程
渠道選擇
- 河北智慧醫(yī)保小程序：微信搜索并登錄，選擇“門(mén)診慢特病申報(bào)”模塊。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”，按指引操作。
材料上傳
- 基礎(chǔ)材料：身份證正反面、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸免冠照片。
- 病種證明：近2年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷，或門(mén)診病歷+檢查報(bào)告（需包含診斷證明及醫(yī)師簽名）。
提交與跟蹤
- 填寫(xiě)申報(bào)病種、認(rèn)定醫(yī)院及科室信息，提交后系統(tǒng)生成電子回執(zhí)單。
- 通過(guò)小程序?qū)崟r(shí)查看審核進(jìn)度，初審結(jié)果7個(gè)工作日內(nèi)反饋。
三、審核與待遇生效規(guī)則
審核周期
申報(bào)類型 初審時(shí)間 復(fù)審時(shí)間 待遇生效時(shí)間 常規(guī)病種 5工作日 7工作日 次月1日 惡性腫瘤等急重癥 即時(shí)受理 3工作日 審核通過(guò)后次日 異地互認(rèn)
河北省內(nèi)其他地市已認(rèn)定的門(mén)診慢特病，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)，直接持原證明備案即可。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性
- 檢查報(bào)告需為6個(gè)月內(nèi)的原始文檔，病歷需加蓋醫(yī)院公章。
- 糖尿病等病種需提供近1年3次以上血糖檢測(cè)報(bào)告。
申報(bào)時(shí)間
- 集中申報(bào)期：每年12月23日至次年1月22日。
- 日常申報(bào)：每月1-15日提交，次月享受待遇。
結(jié)果查詢與異議
- 審核未通過(guò)可在線補(bǔ)充材料或向唐山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申訴。
- 電子慢性病證可通過(guò)平臺(tái)下載，與紙質(zhì)版同等效力。
門(mén)診慢特病線上申請(qǐng)大幅簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)流程，但需特別注意材料完整性與申報(bào)時(shí)效。建議參保人在提交前通過(guò)小程序“預(yù)審功能”核驗(yàn)資料，避免因格式問(wèn)題延誤審核。對(duì)于異地就醫(yī)或急重癥患者，系統(tǒng)提供綠色通道，確保待遇及時(shí)生效。