隨時申報、隨時受理
2025年甘肅定西門診慢特病申報實行隨時申報、隨時受理機制，參保人員可在工作日內(nèi)攜帶相關(guān)資料到指定機構(gòu)提交申請，無需等待固定申報周期。
一、申報時間與受理機制
常規(guī)申報時間
- 全年開放：門診慢特病申報無固定截止時間，參保人員可在任意工作日提交申請，認定機構(gòu)即時受理并按流程審核。
- 特殊情形：異地長期居住、60歲以上或行動不便的參保人員，可通過線上渠道或委托他人代辦，受理時間與線下一致。
復(fù)審申報時間
- 到期提醒：已享受待遇的參保人員需在復(fù)審期限截止日前3個月內(nèi)申請復(fù)審，復(fù)審流程與首次申報一致。
- 逾期處理：未按規(guī)定時間復(fù)審的，待遇自復(fù)審期限截止后自動終止。
二、申報地點與機構(gòu)
認定機構(gòu)范圍
- 職工醫(yī)保：由定西市人民醫(yī)院、定西市中醫(yī)院等二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責認定。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為受理主體，部分病種需二級醫(yī)院確診證明。
異地申報支持
- 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)：無需重新認定，待遇隨醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移自動接續(xù)。
- 跨省轉(zhuǎn)移：需按轉(zhuǎn)入地標準重新申請，原認定結(jié)果不予互認。
三、申報材料與流程
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件 | 異地參保需提供參保地證明 |
| 疾病診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告、診斷證明等 | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 | 可在認定機構(gòu)現(xiàn)場領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 |
| 特殊病種補充材料 | 如惡性腫瘤需提供病理報告，器官移植需提供手術(shù)記錄等 | 根據(jù)病種要求提供 |
申請流程
- 提交材料：參保人員到認定機構(gòu)窗口提交資料，填寫申請表并確認病種。
- 審核認定：醫(yī)療機構(gòu)在1個工作日內(nèi)完成初審，通過后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)終審。
- 待遇生效：認定通過后當月起享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算。
病種申報限制
- 數(shù)量上限：每人最多可申報2個病種，年度支付限額為最高病種限額+500元。
- 變更規(guī)則：已產(chǎn)生費用的病種當年不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請更換。
四、待遇享受與結(jié)算
支付標準
- 高費用病種（如惡性腫瘤放化療、透析等）：職工報銷90%，城鄉(xiāng)居民報銷80%。
- 普通病種：職工報銷85%，城鄉(xiāng)居民報銷70%，無起付線。
結(jié)算方式
- 省內(nèi)直接結(jié)算：定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算，無需墊付費用。
- 異地手工報銷：需攜帶發(fā)票、費用清單等資料到參保地醫(yī)保局辦理，當年費用次年3月底前申請。
參保人員可通過定西市醫(yī)保局官網(wǎng)或政務(wù)服務(wù)大廳查詢認定進度，建議首次申報前電話咨詢所需材料清單，確保流程順暢。政策執(zhí)行中若遇病種調(diào)整或流程優(yōu)化，以最新公告為準。