6個(gè)工作日
鄭州市門診特殊病種實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上經(jīng)辦、專家網(wǎng)上鑒定模式，參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)，需提供電子病歷及診斷證明，鑒定通過(guò)后通過(guò)短信通知結(jié)果，待遇自生效日起享受。
一、 申報(bào)條件與病種范圍
參保要求
鄭州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。
病種分類
類別 病種數(shù)量 涵蓋病種示例 異地結(jié)算范圍 門診規(guī)定病種 33種 惡性腫瘤、終末期腎病、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（伴靶器官損害）、肝硬化等 32種省內(nèi)異地直接結(jié)算，6種（如惡性腫瘤、終末期腎?。┛缡‘惖刂苯咏Y(jié)算 重特大疾病門診病種 10種 再生障礙性貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、耐多藥肺結(jié)核、苯丙酮尿癥等 2種（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、再生障礙性貧血）省內(nèi)異地直接結(jié)算 門診特定藥品 259種 靶向藥、抗排異藥等國(guó)家談判藥品，如瑞泊西利、他克莫司等 204種省內(nèi)異地直接結(jié)算
二、 申報(bào)材料清單
核心材料
- 病歷資料：2022年1月1日后出院的需提供電子病歷（PDF版），異地住院病歷需提供復(fù)印件（加蓋病歷復(fù)印專用章）。
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，需包含癥狀、體征、檢驗(yàn)/病理結(jié)果，并加蓋診斷證明章。
- 治療方案：涉及特藥的需提交藥品名稱（含商品名）、規(guī)格劑量及相關(guān)申報(bào)材料。
其他材料
- 參保人身份證或醫(yī)保電子憑證；
- 委托辦理需提供受托人身份證及委托書。
三、 申報(bào)流程
線上申報(bào)（推薦）
- 步驟1：選擇一家具備住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)，由醫(yī)院工作人員通過(guò)系統(tǒng)上傳病歷及診斷證明。
- 步驟2：專家在4個(gè)工作日內(nèi)完成網(wǎng)上鑒定，結(jié)果通過(guò)短信通知參保人。
- 步驟3：自申報(bào)之日起6個(gè)工作日后，可通過(guò)系統(tǒng)查詢辦理結(jié)果。
線下申報(bào)（異地病歷適用）
- 步驟1：參保人或委托人攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)。
- 步驟2：工作人員審核后掃描上傳資料，后續(xù)流程同線上申報(bào)。
四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
支付比例
醫(yī)保類型 門診規(guī)定病種 重特大疾病門診 門診特定藥品 乙類藥品首自付 職工醫(yī)保 85% 85% 85% 按藥品政策調(diào)整 居民醫(yī)保 70%（終末期腎病85%） 80% 80% 0（重特大疾病門診） 限額管理
- 門診規(guī)定病種：如惡性腫瘤1000元/月、糖尿?。ò椴l(fā)癥）300元/月；
- 重特大疾病門診：限額為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，如耐多藥肺結(jié)核1670元/月（限24個(gè)月）；
- 特藥：按藥品使用說(shuō)明實(shí)行限額或限治療方案管理。
生效時(shí)間
即時(shí)辦結(jié)病種即時(shí)生效，限時(shí)辦結(jié)病種次月1日生效。
五、 注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 申請(qǐng)1個(gè)病種需上傳1份病歷，未通過(guò)鑒定的病歷不可重復(fù)申報(bào)同一病種（1名專家通過(guò)可補(bǔ)報(bào)1次）。
- 門診病歷申請(qǐng)需滿足兩次以上就診記錄及完整檢查報(bào)告。
定點(diǎn)變更
通過(guò)鄭好辦App或醫(yī)保經(jīng)辦窗口變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年可變更1次。
咨詢渠道
撥打0371-12393醫(yī)保熱線，或通過(guò)鄭州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢政策細(xì)則。
鄭州市門診特殊病種政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大異地結(jié)算范圍及提高報(bào)銷比例，為參?；颊咛峁┍憬荼Ｕ稀＝ㄗh參保人根據(jù)病種類型準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線上申報(bào)縮短辦理時(shí)間，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。