26種病種范圍，2類辦理渠道，3項核心材料
2025年青海海北辦理門診特殊病種需先確認病種是否在26種門診特殊病慢性病目錄內(nèi)，參保人根據(jù)就醫(yī)機構(gòu)是否具備鑒定資格選擇直接線上審核或線下提交資料，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后即可享受待遇。
一、辦理條件與病種范圍
參保類型要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：直接具備申請資格。
- 職工醫(yī)保參保人：單位參保職工可申請；靈活就業(yè)人員需按8%比例繳納醫(yī)保費方可申請。
- 異地就醫(yī)人員：需先確認就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)是否為青海省內(nèi)指定鑒定機構(gòu)。
病種范圍
青海海北門診特殊病種涵蓋 惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓（Ⅱ期以上） 等26種疾病。其中，高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師診斷，其余病種需二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師診斷。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蛏绫？ǎ┰皬?fù)印件。 | 未成年人可提供戶口本復(fù)印件。 |
| 病情診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的 疾病診斷證明書（需主任醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章）。 | 需明確診斷病種及治療方案。 |
| 病史與檢查資料 | 近半年內(nèi)的 門診病歷、住院出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）；與病種相關(guān)的 檢查報告單（如病理報告、骨髓檢查、CT/MRI影像等）。 | 惡性腫瘤需提供病理活檢報告，腎移植需提供手術(shù)記錄。 |
| 申請表 | 填寫完整的《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》（一式兩份）。 | 可在鑒定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)官網(wǎng)下載。 |
| 其他 | 近期1寸免冠照片2張。 | 部分醫(yī)療機構(gòu)支持線上提交電子版。 |
三、辦理流程
確認鑒定機構(gòu)
- 就醫(yī)機構(gòu)為鑒定機構(gòu)：直接在就診醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，由醫(yī)生填寫《待遇認定表》并上傳影像資料至醫(yī)保系統(tǒng)，系統(tǒng)自動審核通過后即可享受待遇。
- 就醫(yī)機構(gòu)非鑒定機構(gòu)：需攜帶材料前往 二級及以上定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)（如海北州人民醫(yī)院、青海省第五人民醫(yī)院）進行鑒定，獲取《待遇認定表》后，可選擇在鑒定醫(yī)院或海北州/縣醫(yī)保經(jīng)辦中心辦理審批。
線下辦理步驟
- 步驟1：到鑒定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《待遇認定表》，經(jīng)治醫(yī)師簽字確認并加蓋科室公章。
- 步驟2：提交身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、檢查報告等材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 步驟3：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審?fù)ㄟ^后，參保人可通過醫(yī)?？ú樵兇錾顟B(tài)，無需額外領(lǐng)取實體證明。
線上辦理渠道
部分醫(yī)療機構(gòu)支持 線上提交電子版材料（如青海省第五人民醫(yī)院等），通過醫(yī)院官方公眾號或醫(yī)保APP上傳資料，審核通過后系統(tǒng)自動備案，全程無需線下跑腿。
四、注意事項
- 材料有效期
檢查報告、診斷證明等需為 近3個月內(nèi) 出具，超過有效期需重新檢查。 - 代辦要求
委托他人辦理時需提供代辦人身份證復(fù)印件及申請人簽字的委托書。 - 待遇生效時間
系統(tǒng)審核通過后 當月生效，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)門診直接刷卡結(jié)算特殊病種費用。
青海海北門診特殊病種辦理需嚴格遵循“病種準入—材料齊全—機構(gòu)審核”流程，參保人可優(yōu)先選擇就診醫(yī)院直接辦理以縮短審批時間。建議提前通過海北州醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打咨詢電話確認最新病種目錄及鑒定機構(gòu)名單，確保申請順利通過。