可以
在河南省鄭州市，刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)的一種，已被納入醫(yī)保門診支付范圍。參保人員在符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)頸椎病等20種首批試點(diǎn)適應(yīng)癥接受刮痧治療時(shí)，可按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、政策背景與適用范圍
1. 政策依據(jù)
2025年6月，河南省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委印發(fā)通知，將鄭州、南陽(yáng)等5個(gè)城市列為省級(jí)試點(diǎn)，將灸法、拔罐、推拿、刮痧等7大類56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍，旨在減輕群眾中醫(yī)診療負(fù)擔(dān)，推廣中醫(yī)藥在慢性病治療、康復(fù)等領(lǐng)域的應(yīng)用。
2. 覆蓋人群
鄭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可享受此項(xiàng)政策，但需符合適應(yīng)癥、就診機(jī)構(gòu)等要求。
二、報(bào)銷條件與標(biāo)準(zhǔn)
1. 核心條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 適應(yīng)癥 | 需符合首批試點(diǎn)的20種中醫(yī)適宜技術(shù)適應(yīng)病癥（如頸椎病、肩周炎、腰腿痛等肌肉骨骼疾病）。 |
| 就診機(jī)構(gòu) | 必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，包括公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及符合條件的中醫(yī)診所。 |
| 診療規(guī)范 | 需由醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，明確刮痧治療與病癥的相關(guān)性，非治療性保健類刮痧不予報(bào)銷。 |
2. 報(bào)銷比例與限額
- 門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例：參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)執(zhí)行，例如：
- 基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）：65%；
- 省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院：45%-55%。
- 年度限額：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為在職1800元、退休2300元，居民醫(yī)保為300元（限當(dāng)年使用）。
三、就醫(yī)流程與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷流程
- 就診登記：持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)，主動(dòng)告知醫(yī)保參保身份。
- 診療與結(jié)算：醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具刮痧治療單，治療結(jié)束后在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則可能影響報(bào)銷比例或無(wú)法直接結(jié)算。
2. 注意事項(xiàng)
- 憑證保留：妥善保存診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料，以備醫(yī)保審核。
- 頻次限制：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)刮痧治療頻次有限制（如每月不超過(guò)4次），超限部分需自費(fèi)。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：個(gè)體理療店、非醫(yī)保定點(diǎn)診所的刮痧費(fèi)用不予報(bào)銷。
四、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與咨詢渠道
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示例
- 三級(jí)醫(yī)院：河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院等；
- 基層機(jī)構(gòu)：鄭州市金水區(qū)國(guó)基路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西福民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等。
- 查詢方式：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或鄭州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
2. 政策咨詢
可撥打鄭州市醫(yī)保服務(wù)熱線 12393，或前往各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口咨詢具體細(xì)則。
鄭州市將刮痧納入醫(yī)保是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要舉措，參保人員需注意適應(yīng)癥、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等要求，合理利用醫(yī)保政策減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。隨著試點(diǎn)推進(jìn)，未來(lái)適應(yīng)癥范圍和報(bào)銷比例可能進(jìn)一步優(yōu)化，建議關(guān)注官方渠道獲取最新信息。