2025年晉中市門診特殊病種申報(bào)時(shí)間為3月1日至4月30日，逾期不予受理。
參保人員需在此期間向晉中市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整材料，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)待遇。
一、申報(bào)條件與范圍
適用人群
- 晉中市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診疾病屬于山西省統(tǒng)一規(guī)定的56種門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
病種覆蓋
2025年新增2種病種（以醫(yī)保局最終公布為準(zhǔn)），具體分類如下：
| 病種類型 | 示例疾病 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 重大慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病 | 職工：8000；居民：5000 |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病、戈謝病 | 職工：10萬(wàn)；居民：8萬(wàn) |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥 | 統(tǒng)一限額：6000 |
二、申報(bào)流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 填寫表格：《晉中市門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
提交方式
- 線上：通過(guò)“晉中醫(yī)?！盇PP上傳材料（需提前注冊(cè)）。
- 線下：至各縣（區(qū)）醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交。
三、審核與待遇享受
審核周期
- 20個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果以短信或APP通知。
- 未通過(guò)者可5日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：職工200元/年，居民300元/年。
- 報(bào)銷比例：職工85%-90%，居民70%-80%（按病種分級(jí)）。
2025年晉中市門診特殊病種申報(bào)政策進(jìn)一步優(yōu)化，材料簡(jiǎn)化與線上辦理是本年重點(diǎn)。參保人員需嚴(yán)格把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保材料真實(shí)完整，避免影響后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。