3個工作日內完成審核
2025年廣東珠海門診特殊病種可通過“珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驀裔t(yī)保服務平臺APP線上辦理，需提交診斷證明、病歷資料等材料，審核通過后即可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、線上辦理渠道及流程
1. 辦理渠道
- “珠海醫(yī)保”微信公眾號：進入“醫(yī)保業(yè)務→醫(yī)保業(yè)務辦理→醫(yī)保在線辦理”，選擇“門診特定病種待遇認定”模塊。
- 國家醫(yī)保服務平臺APP：登錄后在“業(yè)務辦理”中找到“門診特殊病種認定”，按指引提交材料。
2. 辦理流程
| 步驟 | 操作內容 |
|---|---|
| 材料準備 | ① 疾病診斷證明書（需二級及以上醫(yī)院蓋章）；② 病歷資料（出院小結、檢查報告等）；③ 身份證/社?？ㄕ掌?/strong>；④ 近期1寸免冠照片（電子版）。 |
| 在線提交 | 上傳材料至選定平臺，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》（可在線下載），選擇1-3家定點醫(yī)療機構（含1家社區(qū)門診）。 |
| 審核備案 | 由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師審核，材料通過后上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案，3個工作日內完成，生效后可直接結算。 |
二、病種范圍及待遇標準
1. 病種分類
- 中額費用病種（35種）：高血壓、糖尿病、冠心病等，職工醫(yī)保年度限額7200-12000元，居民醫(yī)保6000-10000元。
- 高額費用病種（24種）：惡性腫瘤、肝硬化失代償期等，職工醫(yī)保最高40萬元/年，居民醫(yī)保1.65萬-7.7萬元/年。
- 門診專項（9種）：尿毒癥血透、器官移植抗排異治療等，年度限額最高72萬元（含大病保險）。
2. 報銷比例
| 參保類型 | 中額費用病種 | 高額費用病種 | 門診專項 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職80%/退休85% | 80%（退休85%） | 94%-95%（按住院） |
| 居民醫(yī)保 | 60% | 60%-80% | 按病種執(zhí)行（如血透72萬元限額） |
三、注意事項
1. 選點與變更
首次辦理需選定1-3家定點醫(yī)療機構，其中1家須為社區(qū)門診，年度內原則上不得變更；如需變更，可在每年10-12月申請，次年1月生效。
2. 材料要求
診斷證明需明確病種名稱及治療方案，檢查報告需包含關鍵指標（如腫瘤病理報告、血糖監(jiān)測記錄等），所有材料需醫(yī)院蓋章。
3. 異地就醫(yī)
已辦理異地備案的參保人，在10種跨省結算病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）范圍內，可在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結算，報銷比例按珠海標準執(zhí)行。
參保人完成線上申請后，可通過“珠海醫(yī)?！惫娞柌樵儗徍诉M度，待遇生效后就醫(yī)時直接出示醫(yī)保電子憑證即可結算。建議在治療開始前完成申請，避免影響費用報銷。