5個(gè)工作日
2025年江蘇揚(yáng)州申請(qǐng)門診特殊病種（門特）需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、申請(qǐng)表及特定病種證明材料，具體要求需符合醫(yī)保政策規(guī)定，且材料需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
一、基本身份證明
有效身份證件
居民身份證原件及復(fù)印件（或戶口簿、居住證等法定身份證明）。
姓名、身份證號(hào)需與醫(yī)保參保信息完全一致。
委托代辦材料
委托書(shū)原件及代辦人身份證復(fù)印件（若申請(qǐng)人無(wú)法親自辦理）。
二、醫(yī)保相關(guān)材料
醫(yī)保參保憑證
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保狀態(tài)證明（可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)下載電子憑證）。
近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（部分病種需連續(xù)參保滿1年以上）。
異地參保補(bǔ)充材料
異地安置參保人員需提供異地就醫(yī)備案表或長(zhǎng)期居住證明。
三、病歷及醫(yī)學(xué)證明
診斷證明材料
近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）。
明確標(biāo)注病種名稱（如“惡性腫瘤”“慢性腎功能衰竭”等）。
輔助檢查報(bào)告
與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷、門診病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）等。
部分病種需提供特定指標(biāo)（如糖尿病需近3個(gè)月血糖檢測(cè)報(bào)告）。
專家意見(jiàn)表
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？?/span>副主任醫(yī)師以上職稱專家填寫(xiě)的《門特申請(qǐng)專家意見(jiàn)表》。
四、申請(qǐng)表及審核流程
填寫(xiě)申請(qǐng)表
《江蘇省門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)獲取）。
需由申請(qǐng)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門三方簽字或蓋章。
審核與公示
材料提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
通過(guò)后公示7日，無(wú)異議則納入門特待遇范圍。
五、特殊病種附加要求
| 病種類型 | 附加材料要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案、靶向治療記錄 | 治療期間有效 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 術(shù)后5年內(nèi) |
| 尿毒癥 | 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 | 持續(xù)治療期間 |
| 精神類疾病 | ?？?/span>醫(yī)院診斷證明、用藥記錄 | 每年復(fù)核一次 |
材料完整性直接影響審核結(jié)果，建議提前核對(duì)清單并復(fù)印備份。政策可能調(diào)整，建議通過(guò)揚(yáng)州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“揚(yáng)州醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新信息。門特待遇自公示結(jié)束次月起生效，期間需定期復(fù)核病種資格。