3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，95%以上申請通過線上提交實(shí)現(xiàn)“零跑腿”
2025年，湖南株洲參保人員可通過醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在指定平臺申請特殊門診待遇，全程網(wǎng)辦覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體，審核結(jié)果實(shí)時(shí)推送，待遇結(jié)算與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接關(guān)聯(lián)。
一、申請條件與材料清單
參保狀態(tài)要求
持續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體按政策執(zhí)行）；
參保狀態(tài)需為正常繳費(fèi)或待遇享受期內(nèi)。
醫(yī)療證明材料
二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
相關(guān)病理報(bào)告、檢查影像或長期用藥記錄（如高血壓需提供近3個(gè)月血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)）。
身份與賬戶信息
有效身份證件或醫(yī)保電子憑證；
綁定本人銀行卡或醫(yī)保個(gè)人賬戶用于結(jié)算。
二、線上辦理操作步驟
平臺登錄與入口
登錄“湘醫(yī)保”APP或“湖南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”（網(wǎng)址：http://hnyb.hunan.gov.cn）；
首頁選擇“特殊門診申請”模塊，完成實(shí)名認(rèn)證。
信息填寫與材料上傳
填寫《特殊門診待遇申請表》，選擇病種類型（如糖尿病、惡性腫瘤等）；
上傳材料需為PDF或JPG格式，單文件不超過10MB。
審核與結(jié)果查詢
提交后系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，48小時(shí)內(nèi)完成初審；
審核通過后，結(jié)果通過短信或APP推送通知，待遇有效期自批準(zhǔn)之日起算。
三、待遇結(jié)算與注意事項(xiàng)
結(jié)算比例與限額
職工醫(yī)保：按病種設(shè)定年度限額（如尿毒透析年度限額10萬元），報(bào)銷比例90%；
居民醫(yī)保：年度限額為職工醫(yī)保的60%，報(bào)銷比例70%。
常見問題對比
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度待遇限額 | 按病種分類（3萬-10萬元） | 職工醫(yī)保限額的60% |
| 審核通過率 | 95%以上（材料齊全情況下） | 92%以上（材料齊全情況下） |
| 結(jié)算周期 | 每季度末自動(dòng)結(jié)算 | 每季度末自動(dòng)結(jié)算 |
株洲市醫(yī)保咨詢電話：0731-12393（工作日9:00-17:30）
全流程支持電子材料提交，但需確保內(nèi)容真實(shí)有效；若審核未通過，可補(bǔ)充材料后3日內(nèi)重新提交。待遇生效后，參保人可在全市217家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。