醫(yī)院“一站式”辦理
2025年江西撫州門診慢特病申報(bào)依托全省統(tǒng)一政策框架，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉辦理模式，參保人可在住院或門診就診期間，通過二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，部分醫(yī)院支持線上渠道辦理，無需前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“診療+申報(bào)”同步完成。
一、申報(bào)渠道與時機(jī)
1. 線下申報(bào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站辦”
- 辦理地點(diǎn)：撫州市二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等），部分符合條件的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)承接認(rèn)定服務(wù)。
- 申報(bào)時機(jī)：
- 住院期間：出院結(jié)算前向醫(yī)院醫(yī)?？苹蚵∞k提交申請；
- 門診就診期間：憑明確診斷直接向接診醫(yī)生提出申請，由醫(yī)院啟動認(rèn)定流程。
2. 線上申報(bào)：部分醫(yī)院支持無紙化辦理
- 操作路徑：通過定點(diǎn)醫(yī)院微信公眾號（如“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院”公眾號）進(jìn)入【醫(yī)保中心】→【慢病申報(bào)】模塊，填寫個人信息、上傳材料并簽署電子承諾書。
- 辦理時限：提交后7個工作日內(nèi)反饋審批結(jié)果，通過后自動生效待遇。
二、申報(bào)材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證或社?？?/td> |
| 認(rèn)定申請表 | 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） |
| 診療資料 | 門診/住院病歷、診斷證明、檢驗(yàn)檢查報(bào)告（如影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等） |
| 補(bǔ)充材料 | 部分病種需簽署承諾書或知情同意書，委托辦理需額外提供公證委托書及受托人身份證 |
2. 特殊病種專項(xiàng)材料
- 需住院材料的病種：慢性心力衰竭、癲癇、腦卒中、重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化），需提供完整住院病歷及相關(guān)檢查結(jié)果。
- 新增病種材料：青光眼、慢性腎臟病等新增病種需提供近6個月內(nèi)的專項(xiàng)檢查報(bào)告（如眼壓監(jiān)測、腎功能指標(biāo)等）。
三、病種范圍與資格管理
1. 病種目錄
- 總數(shù)量：43種，含35種省級統(tǒng)一基礎(chǔ)病種和8種市級拓展病種。
- 分類：
- Ⅰ類（9種）：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤門診放化療、耐多藥肺結(jié)核等，門診與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度最高支付限額10萬元（可納入大病保險(xiǎn)，最高25萬元）。
- Ⅱ類（34種）：高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性心力衰竭等，單個病種年度限額職工醫(yī)保6000元、居民醫(yī)保5000元；多種Ⅱ類病種累加最高職工醫(yī)保1.8萬元、居民醫(yī)保1.5萬元。
2. 資格有效期與變更
- 資格自審批通過之日起生效，長期有效，無需定期復(fù)核；
- 參保地、定點(diǎn)醫(yī)院變更時，需通過醫(yī)保系統(tǒng)更新信息，確保待遇正常享受。
四、政策要點(diǎn)與服務(wù)提示
1. 報(bào)銷政策
- 起付線：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
- 比例：職工醫(yī)?！?5%，居民醫(yī)?！?0%。
2. 咨詢與查詢
可撥打參保地政務(wù)服務(wù)熱線12345或醫(yī)保窗口電話，或通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)、江西智慧醫(yī)保APP查詢進(jìn)度及政策細(xì)則。
參保人通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”申報(bào)，配合線上線下材料提交，可高效完成門診慢特病資格認(rèn)定，享受門診費(fèi)用高比例報(bào)銷，減輕長期用藥及治療負(fù)擔(dān)。申報(bào)前建議確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，并準(zhǔn)備完整診療材料，確保審批順利通過。
