8類基礎(chǔ)材料+3類特殊材料
在2025年，山西太原居民申請門診特殊疾病（簡稱門特病）需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請表格等核心材料，具體要求因病種類型和參保身份存在差異，部分慢性病需額外提交近期檢查報告，惡性腫瘤等重癥則需提供病理診斷書。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份與參保證明
- 參保人需提供身份證原件及復(fù)印件，醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>（需激活金融功能）。
- 代辦申請需額外提交代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 異地參保人員需補充異地就醫(yī)備案表或居住證明。
醫(yī)療診斷材料
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 近6個月內(nèi)的住院病歷或門診病歷完整復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）。
- 相關(guān)檢查報告：如化驗單、影像學(xué)報告（CT/MRI）、病理報告等，具體要求因病種而異。
申請與審核表格
- 《太原市門診特殊病種申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或社區(qū)醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
- 《參保人員基本情況表》（需單位或社區(qū)蓋章確認）。
表：基礎(chǔ)材料適用范圍對比
| 材料類型 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 | 異地參保 | 未成年人 |
|---|---|---|---|---|
| 身份證明 | 必需 | 必需 | 必需 | 戶口簿替代 |
| 社?？?/td> | 必需 | 必需 | 必需 | 監(jiān)護人代管 |
| 診斷證明 | 必需 | 必需 | 必需 | 必需 |
| 授權(quán)委托書 | 代辦時需 | 代辦時需 | 代辦時需 | 監(jiān)護人簽署 |
二、特殊病種補充材料
慢性病類（如高血壓、糖尿病）
- 連續(xù)3個月的門診用藥記錄及血壓/血糖監(jiān)測記錄。
- 靶器官損害證明：如心電圖、尿微量白蛋白報告等（針對并發(fā)癥患者）。
重癥類（如惡性腫瘤、器官移植）
- 病理組織學(xué)診斷報告（惡性腫瘤需明確TNM分期）。
- 器官移植患者需提供手術(shù)記錄、移植器官功能檢測報告及抗排異用藥方案。
- 尿毒癥透析患者需提交透析治療記錄單及血管造瘺手術(shù)證明。
精神類疾病
- 精神專科醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需注明ICD-10編碼）。
- 近1年的治療記錄及病情評估量表（如HAMD、PANSS等）。
表：特殊病種材料時效要求
| 病種分類 | 病歷時效 | 檢查報告時效 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 無限制 | 3個月內(nèi) | 需提供基因檢測報告（靶向藥） |
| 器官移植術(shù)后 | 術(shù)后全程 | 1個月內(nèi) | 需移植醫(yī)院資質(zhì)證明 |
| 精神分裂癥 | 2年內(nèi) | 6個月內(nèi) | 需社區(qū)康復(fù)記錄 |
三、提交與注意事項
材料提交方式
- 線上渠道：通過山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺上傳電子版材料（需PDF格式，單文件≤5MB）。
- 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（需原件核驗）。
審核時效與結(jié)果
- 15個工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果或登錄平臺查詢。
- 未通過可補充材料后重新申請，或申請專家復(fù)核（需額外提交復(fù)核申請表）。
常見問題處理
- 材料缺失：系統(tǒng)自動提示補正清單，10日內(nèi)需完成補交。
- 診斷爭議：可申請市級醫(yī)保專家委員會裁定（需三級醫(yī)院會診意見）。
在2025年，太原市門特病申請材料體系已實現(xiàn)電子化與標(biāo)準(zhǔn)化，參保人需重點關(guān)注病種特異性要求與時效性材料，提前與定點醫(yī)院溝通可顯著提高審核通過率。