5類核心材料
申請(qǐng)門診特病需提供身份證明、醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷資料及申請(qǐng)表，并確保材料完整有效。具體要求需根據(jù)參保類型及病種范圍進(jìn)行審核，全流程通常在15個(gè)工作日內(nèi)完成。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
需為寧夏固原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)，但需提供退休證明文件。
病種范圍限制
病種需符合《寧夏回族自治區(qū)門診特殊疾病目錄》規(guī)定，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
部分病種需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明，如器官移植術(shù)后抗排異治療需附手術(shù)記錄及用藥方案。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)要求
診斷證明須由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且加蓋醫(yī)院公章。
慢性病患者需提供近1年內(nèi)連續(xù)治療記錄，急性重癥疾病需提供急診或住院病歷。
二、核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
有效身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證）。
醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
醫(yī)療證明文件
診斷證明書：需明確疾病名稱、病情嚴(yán)重程度及治療必要性，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
病歷資料：包括門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等），需按時(shí)間順序整理。
其他必要材料
《門診特殊疾病申請(qǐng)表》：需填寫完整并由參保人或監(jiān)護(hù)人簽字，一式兩份。
近期免冠白底寸照2張（部分線上申請(qǐng)需上傳電子版）。
材料對(duì)比表
| 材料類型 | 提交機(jī)構(gòu)要求 | 審核時(shí)間 | 補(bǔ)充說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 診斷證明書 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 3-5工作日 | 需包含ICD-10疾病編碼 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 即時(shí)辦理 | 電子憑證與實(shí)體卡同等效力 |
| 病歷資料 | 原件核驗(yàn)，復(fù)印件留存 | 5-7工作日 | 需包含治療方案及用藥記錄 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
材料提交方式
線下提交：固原市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心。
線上提交：通過(guò)“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳清晰掃描件，審核通過(guò)后補(bǔ)交原件。
審核與公示
材料齊全后，醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，通過(guò)后公示5個(gè)工作日，無(wú)異議則納入門診特病管理。
未通過(guò)者需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交材料，逾期視為放棄。
待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)次月起享受門診特病報(bào)銷待遇，年度內(nèi)未使用的資格自動(dòng)失效，需重新申請(qǐng)。
申請(qǐng)門診特病需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，確保診斷證明與病歷信息一致。建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了解最新政策，避免因材料不全延誤審核。參保人應(yīng)妥善保存治療記錄及費(fèi)用票據(jù)，以備后續(xù)報(bào)銷核查。