參保人員有效身份證件原件或社保卡或醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、按申請(qǐng)認(rèn)定病種提供病歷材料或檢查材料。
在 2025 年寧夏中衛(wèi)辦理門特病，需要準(zhǔn)備以下幾類資料：
一、身份憑證類
- 參保人員有效身份證件原件：可證明患者身份，涵蓋居民身份證、臨時(shí)身份證等，方便醫(yī)保部門確認(rèn)辦理者身份信息。
- 社?？?/strong>：集醫(yī)保結(jié)算、金融功能等為一體，辦理門特病時(shí)用于關(guān)聯(lián)參保信息與醫(yī)保待遇，方便后續(xù)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。
- 醫(yī)保電子憑證：依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)生成的電子身份憑證，與實(shí)體社?？üδ艿韧ㄟ^手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備展示使用，方便快捷。
二、認(rèn)定申請(qǐng)表類
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表為必備申請(qǐng)材料，需如實(shí)填寫患者基本信息、申請(qǐng)病種、病情描述等內(nèi)容，表樣統(tǒng)一規(guī)范，可在中衛(wèi)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取。填寫時(shí)確保信息準(zhǔn)確、字跡清晰，部分內(nèi)容可能需醫(yī)生協(xié)助填寫與確認(rèn)。
三、病歷檢查材料類
需按申請(qǐng)認(rèn)定病種提供病歷材料或檢查材料，不同病種要求有別，以下為常見示例：
| 疾病類型 | 病歷材料 | 檢查材料 |
|---|---|---|
| 高血壓及高血壓并發(fā)癥 | 近半年內(nèi)門診病歷，記錄血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值、癥狀表現(xiàn)與治療情況等 | 近一個(gè)月內(nèi)至少 3 次不同日的血壓測(cè)量記錄；心臟超聲、腎功能檢查報(bào)告（用于評(píng)估并發(fā)癥） |
| 糖尿病（含糖尿病并發(fā)癥，糖尿病特殊治療） | 近一年門診病歷，記錄血糖控制情況、治療方案調(diào)整等 | 近一個(gè)月內(nèi)空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖檢查報(bào)告；近三個(gè)月糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告；糖尿病并發(fā)癥相關(guān)檢查，如眼底檢查（針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變）、肌電圖（針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變） |
| 惡性腫瘤放療或藥物治療 | 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等，若為術(shù)后患者） | 近期影像學(xué)檢查報(bào)告，如 CT、MRI、PET-CT 等，用于評(píng)估腫瘤病情；血常規(guī)、肝腎功能等血液檢查報(bào)告，為后續(xù)治療提供參考 |
| 器官移植術(shù)后抗排斥治療 | 器官移植手術(shù)住院病歷復(fù)印件 | 定期復(fù)查的血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告；肝腎功能、血常規(guī)等檢查報(bào)告，監(jiān)測(cè)身體對(duì)免疫抑制劑的反應(yīng)及器官功能狀態(tài) |
辦理門特病資料準(zhǔn)備務(wù)必齊全、準(zhǔn)確，身份憑證保障身份核實(shí)，申請(qǐng)表承載申請(qǐng)關(guān)鍵信息，病歷檢查材料輔助病情判斷。完成資料準(zhǔn)備后，提交至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過即可享受門特病醫(yī)保待遇，減輕長期門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。