5個(gè)工作日
符合條件的申請(qǐng)人可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特病待遇。申請(qǐng)流程包含資格確認(rèn)、材料提交、審核公示及待遇生效四個(gè)核心環(huán)節(jié)，具體操作需結(jié)合最新政策要求。
（一）資格確認(rèn)
適用病種范圍
內(nèi)蒙古自治區(qū)已納入門特病管理的病種包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等30類。申請(qǐng)人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，確認(rèn)所患疾病屬于門特病目錄范圍。
表格：門特病常見(jiàn)病種分類對(duì)比病種大類 具體病種示例 年度支付限額（元） 重大疾病類 惡性腫瘤、終末期腎病 15萬(wàn)-30萬(wàn) 慢性功能障礙類 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期 5萬(wàn)-10萬(wàn) 其他特殊類 器官移植術(shù)后、血友病 按政策據(jù)實(shí)結(jié)算 參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為呼和浩特市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且申請(qǐng)時(shí)連續(xù)參保滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
（二）材料提交
必備材料清單
有效身份證件及社會(huì)保障卡
近一年內(nèi)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書、病歷資料及檢查報(bào)告
《內(nèi)蒙古自治區(qū)門特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
參保人銀行卡復(fù)印件（用于待遇支付）
申請(qǐng)渠道選擇
表格：線上線下申請(qǐng)渠道對(duì)比渠道類型 辦理地點(diǎn)/平臺(tái) 辦理時(shí)限 適用人群 線上提交 “蒙速辦”APP醫(yī)保專區(qū) 2個(gè)工作日 熟悉電子操作的年輕群體 線下提交 區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口 5個(gè)工作日 老年人或材料復(fù)雜案例
（三）審核與待遇
審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家對(duì)材料進(jìn)行評(píng)審，對(duì)存疑案例開展實(shí)地核查。審核結(jié)果通過(guò)短信、醫(yī)保系統(tǒng)或服務(wù)窗口公示，公示期為5個(gè)工作日。未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。待遇享受規(guī)則
審核通過(guò)次月起，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特病醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。職工醫(yī)保報(bào)銷比例為75%-90%，居民醫(yī)保為60%-75%，具體與病種及繳費(fèi)檔次相關(guān)。年度支付限額內(nèi)無(wú)需額外備案，超限后需申請(qǐng)二次補(bǔ)助。
門特病申請(qǐng)流程的規(guī)范化與數(shù)字化提升了辦理效率，但申請(qǐng)人需特別注意材料完整性與病種匹配性。建議提前通過(guò)12345熱線或醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢最新政策，避免因材料缺失延誤待遇享受。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，醫(yī)保部門將通過(guò)官方渠道發(fā)布更新說(shuō)明。