15-20%的兒童存在反復(fù)發(fā)作的濕疹問題
濕疹是一種由遺傳易感性、皮膚屏障缺陷和免疫異常共同作用引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其反復(fù)發(fā)作與環(huán)境觸發(fā)因素及護(hù)理方式密切相關(guān)。
一、核心病因與病理機(jī)制
遺傳與免疫因素
家族史：父母一方或雙方有特應(yīng)性皮炎史，子女患病風(fēng)險(xiǎn)增加30%-50%。
基因突變：如絲聚蛋白（FLG）基因突變導(dǎo)致皮膚屏障功能受損。
免疫失衡：Th2型免疫反應(yīng)過度激活，引發(fā)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。
環(huán)境與誘發(fā)因素
過敏原暴露：塵螨、動(dòng)物皮屑、食物（如牛奶、雞蛋）等可加劇炎癥。
氣候條件：干燥或高溫高濕環(huán)境易破壞皮膚水合能力。
化學(xué)刺激：洗滌劑、化纖衣物摩擦等物理化學(xué)刺激。
皮膚屏障功能異常
經(jīng)皮水分流失（TEWL）：數(shù)值＞20g·m?2·h?1提示屏障嚴(yán)重受損。
微生物定植：金黃色葡萄球菌過度繁殖加重炎癥反應(yīng)。
二、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)
| 特征 | 急性期表現(xiàn) | 慢性期表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 皮損形態(tài) | 紅斑、滲出、結(jié)痂 | 苔蘚化、色素沉著/減退 |
| 瘙癢強(qiáng)度 | 中重度（VAS評(píng)分≥4） | 持續(xù)性夜間加重 |
| 好發(fā)部位 | 面部、頭皮、四肢屈側(cè) | 肘窩、腘窩、頸部 |
三、治療與管理策略
基礎(chǔ)護(hù)理
保濕劑使用：每日涂抹含神經(jīng)酰胺或凡士林的潤(rùn)膚劑，用量＞5g/cm2/日。
洗浴控制：水溫37℃以下，時(shí)間＜10分鐘，使用無皂基清潔劑。
藥物干預(yù)
藥物類型 適用階段 作用機(jī)制 注意事項(xiàng) 糖皮質(zhì)激素 急性發(fā)作期 抑制炎癥細(xì)胞因子 避免面部長(zhǎng)期使用 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 慢性維持期 阻斷T細(xì)胞活化 適用于6歲以上兒童 生物制劑 中重度難治性 靶向IL-4/IL-13信號(hào)通路 需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證 環(huán)境控制
過敏原規(guī)避：使用防螨寢具，保持室內(nèi)濕度40%-60%。
衣物選擇：純棉材質(zhì)，避免羊毛、化纖接觸皮膚。
四、預(yù)后與長(zhǎng)期管理
約60%患兒在青春期癥狀緩解，但皮膚屏障缺陷可能持續(xù)存在。通過階梯式治療方案（基礎(chǔ)護(hù)理+按需用藥）和定期隨訪（每3-6個(gè)月評(píng)估TEWL值及IgE水平），可有效降低復(fù)發(fā)頻率。
濕疹的控制需結(jié)合個(gè)體化病因分析，家長(zhǎng)應(yīng)避免過度清潔或濫用激素，同時(shí)關(guān)注患兒心理狀態(tài)，通過皮膚屏障修復(fù)與免疫調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定。