線上辦、醫(yī)院辦、快速批
2025年江蘇南通門診特殊病種（門特） 申報可通過國家醫(yī)保服務平臺APP線上提交、定點醫(yī)院一站式辦理等渠道，材料齊全后10個工作日內完成審核，符合條件的患者可享受更高比例的門診費用報銷。
一、申報前準備
1. 病種資格確認
需符合國家及江蘇省規(guī)定的門特病種目錄（如糖尿病、高血壓3級、冠心病等需長期治療的慢性?。?，具體可通過南通市醫(yī)保局官網查詢目錄或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)院專科醫(yī)生開具，需注明病種、病情分級（如“原發(fā)性高血壓2級，合并高脂血癥”） |
| 病歷資料 | 近半年住院病歷或門診病歷+檢查報告（如糖尿病需血糖檢測、并發(fā)癥記錄；腫瘤需病理報告） |
| 身份與參保憑證 | 本人身份證、醫(yī)保電子憑證（需提前激活）或實體醫(yī)?？?；代辦需額外提供代辦人身份證及委托書 |
| 申請表 | 現(xiàn)場填寫，需注明參保地、申報病種、選定定點醫(yī)療機構（1-3家） |
二、申報渠道
1. 線上辦理
登錄國家醫(yī)保服務平臺APP→進入“門診慢特病申請”專區(qū)→按提示上傳診斷證明、病歷等材料→提交后等待審核，結果將通過短信通知。
2. 醫(yī)院一站式辦理
在南通定點醫(yī)院（如南通大學附屬醫(yī)院）就診后，可直接在?？圃\室或醫(yī)保辦窗口提交材料，醫(yī)院代為上傳至醫(yī)保部門審核，部分急重癥病種可實現(xiàn)“當天申請、當天審批”。
3. 線下窗口辦理
攜帶材料至南通市或區(qū)縣醫(yī)保服務中心窗口提交，工作人員協(xié)助完成申請流程，適合不熟悉線上操作的患者。
三、審核與待遇生效
1. 審核流程
材料提交后，醫(yī)保部門組織專家評審，10個工作日內出具結果。通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，患者無需額外辦理激活手續(xù)。
2. 待遇使用
- 定點就醫(yī)：需在選定的1-3家定點醫(yī)院就診，可享受門特報銷待遇；
- 費用結算：持醫(yī)保卡或電子憑證在定點醫(yī)院實時結算，報銷比例高于普通門診（如職工醫(yī)保門特報銷80%以上）；
- 異地就醫(yī)：需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP辦理異地就醫(yī)備案，方可在備案地定點醫(yī)院享受門特報銷。
四、特殊情形處理
1. 困難職工補助申報
屬于南通市在檔困難職工的門特患者，可額外通過“江蘇工會APP”申請?zhí)厮幯a貼，上傳處方、購藥發(fā)票等材料，審核通過后補貼直接發(fā)放至本人銀行卡。
2. 材料補正與復審
- 材料不齊全時，醫(yī)保部門將通過短信告知需補充內容，補正后重新提交；
- 門特資格有效期2年（部分病種1年），期滿前需提交最新檢查報告辦理復審，未復審將自動取消資格。
門特病申報是減輕慢性病患者長期醫(yī)療負擔的重要保障，建議符合條件的患者優(yōu)先通過線上渠道提交申請，減少跑腿次數(shù)。申報前可通過南通市醫(yī)保局官網或12393熱線確認最新病種目錄及材料要求，確保一次辦理成功。