基礎材料+病種專項材料+申請表
2025年廣東江門辦理門診慢特病需提供基礎材料（身份證、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證等）、病種專項醫(yī)療材料（診斷證明、病歷、檢查報告等）及填寫完整的《江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種專用證登記表》，材料需經二級及以上定點醫(yī)療機構審核確認。
一、核心材料清單
1. 基礎身份與參保材料
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期6個月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質版各2張，2025年新增電子照片要求）
2. 醫(yī)療診斷與病歷材料
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生開具，需明確疾病名稱（如“原發(fā)性高血壓2級，合并高脂血癥”）、診斷日期，并加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章。
- 病歷資料：
- 住院患者：近2年住院病歷（含首頁、入院記錄、出院小結、手術記錄等）；
- 門診患者：近半年連續(xù)3次以上門診病歷（需主治醫(yī)師簽字）+ 對應檢查報告。
- 專項檢查報告：根據(jù)病種要求提供，具體如下表：
| 病種分類 | 必需檢查報告 | 報告有效期 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結果 | 6個月內 |
| 高血壓（Ⅱ期及以上） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、腎功能報告） | 3個月內 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄（支架術后需提供手術記錄） | 12個月內 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、CT/MRI影像學報告（部分需基因檢測報告） | 無明確期限（以診斷為準） |
3. 申請表格
《江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種專用證登記表》：需經主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，可在定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口領取或通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP在線生成。
二、特殊情形補充材料
1. 委托辦理
公證委托書（注明委托事項及權限）+ 受托人身份證原件及復印件
2. 異地就醫(yī)
參保地異地就醫(yī)備案證明 + 就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產證等）
3. 退役軍人/優(yōu)撫對象
《優(yōu)撫對象證明》復印件
三、材料提交與審核要求
1. 提交渠道
- 醫(yī)院一站式辦理：在二級及以上定點醫(yī)療機構就診時，直接向科室或醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)院審核后上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案，最快當天可獲批。
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或江門市醫(yī)保局官方渠道上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動校驗完整性（如報告模糊、簽名缺失會觸發(fā)補正提醒）。
2. 審核標準
- 診斷證明需符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準》；
- 檢查報告需帶有醫(yī)院電子簽章或醫(yī)師手寫簽名；
- 病歷資料需連續(xù)完整，斷檔或關鍵信息缺失將不予受理。
辦理門診慢特病是享受長期治療費用報銷的重要前提，建議患者提前通過江門市社會保險基金管理局官網查詢病種目錄及定點醫(yī)療機構名單，確保材料真實合規(guī)。審核通過后，待遇自次月起生效，可在選定定點醫(yī)院直接結算門診費用，有效減輕長期用藥及檢查負擔。