1-3年，70%-90%，1200元起付線，53種病種，線上線下同步辦理。

2025年云南迪慶特殊病種申請流程涵蓋線上線下兩種方式，申請人需準備完整材料并按規(guī)定時間提交，通過審核后即可享受醫(yī)保報銷待遇，報銷比例根據(jù)病種不同可達70%-90%，年度支付限額為600元，起付線為1200元，重性精神病和慢性腎功能衰竭兩個病種不設起付線，可報銷90%。

一、申請條件與資格

1. 參保人員資格要求

   • 必須為云南迪慶州基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民
   • 異地就醫(yī)參保人員需提前辦理備案登記手續(xù)
   • 困難群眾可享受醫(yī)療救助政策支持

2. 病種范圍與診斷標準

   • 目前云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種已達到53種
   • 特殊病包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、精神病等15種
   • 慢性病包括：高血壓、糖尿病等23種
   • 特殊病診斷需符合醫(yī)院等級要求，一般要求二級以上定點醫(yī)院確診

3. 申請時間規(guī)定

   • 特殊病申報為自然年度內每個月的1—5日，遇節(jié)假日順延
   • 慢性病申報為自然年度內逢單月的1—10日
   • 既患有特殊病又患有慢性病，且同時申報的，按特殊病申報時間執(zhí)行
   • 逾期不予辦理，需等待下一個申報周期

二、申請材料與流程

1. 申請材料清單

   • 身份證明：戶口簿、身份證原件及復印件
   • 醫(yī)療證明：二級以上定點醫(yī)院開具的《門診特殊病種申請表》、出院記錄、門診病歷
   • 檢查報告：相關的檢查報告、化驗單等診斷證明材料
   • 參保憑證：醫(yī)保卡或社?？ㄔ皬陀〖?/li>

2. 線上辦理流程

   • 登錄醫(yī)保公共服務個人網(wǎng)廳、"云南醫(yī)保"微信或支付寶小程序
   • 通過"一部手機辦事通"APP及云南省政務一體化服務平臺辦理
   • 按流程上傳資料，等待審核結果
   • 審核通過后，系統(tǒng)自動生成電子憑證

3. 線下辦理流程

   • 按戶籍所在地就近到登記地點辦理登記手續(xù)
   • 各登記點不得以任何理由拒絕辦理登記手續(xù)
   • 可到州內特慢病評審定點醫(yī)療機構、特慢病定點零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構領取申請表
   • 填寫完整后提交相關材料，等待審核通知

三、費用報銷與待遇

1. 報銷比例政策

   • 特殊病病種在起付線以上（1200元）可報銷70%
   • 重性精神病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）兩個病種不設起付線，可報銷90%
   • 慢性病病種可報銷60%（不設起付線）
   • 職工醫(yī)保門診慢性病政策范圍內費用統(tǒng)籌基金支付比例為90%

2. 支付限額標準

   • 2025年迪慶州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的門診特殊病年度支付限額為600元
   • 職工醫(yī)保單個病種統(tǒng)籌基金支付限額為3000元，每增加一個病種增加相應限額
   • 封頂線與住院封頂線合并計算

3. 特殊待遇政策

   • 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植、精神病四類病種可即時辦理
   • 困難群眾可享受醫(yī)療救助，減輕醫(yī)療費用負擔
   • 異地就醫(yī)參保人員按規(guī)定辦理備案后，可在迪慶州內直接結算

2025年云南迪慶特殊病種申請政策體現(xiàn)了醫(yī)?；菝?/strong>的宗旨，通過線上線下相結合的辦理方式，簡化流程、提高效率，讓更多參保人員能夠及時享受到醫(yī)保報銷待遇，切實減輕了患者的經(jīng)濟負擔，特別是對困難群眾和重特大疾病患者提供了更加有力的醫(yī)療保障支持。