醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上提交備案申請(qǐng)
2025年廣東韶關(guān)門診特定病種線上辦理需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)提交病種備案申請(qǐng)，系統(tǒng)審核通過后即可享受待遇，無需參保人自行線上操作。
一、辦理主體與流程
辦理主體
由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和認(rèn)定，符合條件的參保人由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保信息系統(tǒng)提交備案申請(qǐng)，無需個(gè)人線上申報(bào)。核心流程
- 診斷認(rèn)定：參保人至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否符合病種標(biāo)準(zhǔn)。
- 系統(tǒng)提交：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷資料（如出院記錄、檢查報(bào)告單等）。
- 自動(dòng)審核：醫(yī)保信息系統(tǒng)在線審核材料，通過后即時(shí)備案，參保人當(dāng)月起享受待遇；未通過的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知原因并退回資料。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
韶關(guān)市門診特定病種共55個(gè)，包括全省統(tǒng)一的52個(gè)病種和3個(gè)地方病種，分為兩類管理：- 一類病種（32個(gè)）：按門診比例報(bào)銷，如高血壓病、糖尿病等，職工醫(yī)保月支付限額200-800元，居民醫(yī)保200-640元。
- 二類病種（23個(gè)）：按住院比例報(bào)銷，如惡性腫瘤、尿毒癥等，職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-90%，居民醫(yī)保70%-90%，不設(shè)年度支付限額。
待遇對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 一類病種（以高血壓為例） | 二類病種（以惡性腫瘤為例） |
|---|---|---|
| 支付限額 | 職工300元/月，居民200元/月 | 無年度限額（與住院共享最高支付限額） |
| 報(bào)銷比例 | 職工40%-85%，居民40%-85% | 職工70%-90%，居民70%-90% |
| 有效期限 | 長期 | 長期 |
三、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
每個(gè)病種需選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)，備案通過后原則上一年內(nèi)不得變更。因病情或居住地變化需變更的，需先到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案撤銷，再由新醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新提交申請(qǐng)。材料要求
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需上傳的材料包括：- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷記錄；
- 相關(guān)檢查報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)生填寫并加蓋醫(yī)院公章）。
異地就醫(yī)
全省統(tǒng)一的52個(gè)門診特定病種可在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理備案，無需回韶關(guān)審批，就醫(yī)時(shí)持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。跨省異地就醫(yī)需按國家和省部署逐步開通，具體可關(guān)注“韶關(guān)醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢最新進(jìn)展。
四、政策有效期與查詢方式
備案有效期
根據(jù)病種不同，備案有效期為3個(gè)月至2年不等，部分病種（如高血壓、糖尿病）長期有效。參保人需在有效期屆滿前30日內(nèi)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新提交認(rèn)定申請(qǐng)。信息查詢
可通過“韶關(guān)醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或撥打韶關(guān)市醫(yī)保局咨詢電話查詢病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理進(jìn)度，也可直接向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦咨詢。
參保人確診門診特定病種后，應(yīng)及時(shí)由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)提交備案申請(qǐng)，確保待遇從當(dāng)月起生效。選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)需結(jié)合病情和就醫(yī)便利性，變更定點(diǎn)或到期重審需提前辦理手續(xù)，避免影響報(bào)銷。