1-2種疾病，最高每月可疊加100-200元定額，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%。
海南儋州門(mén)診特?。ㄩT(mén)診慢性特殊疾?。┺k理，是指患有海南省醫(yī)保規(guī)定的52種慢性特殊疾病的參保人，通過(guò)向指定醫(yī)院提交申請(qǐng)材料，經(jīng)認(rèn)定后享受門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇的過(guò)程，覆蓋城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)從業(yè)人員，辦理便捷、待遇明確，極大減輕長(zhǎng)期門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
- 參保身份：參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
- 疾病范圍：所患疾病需屬于海南省醫(yī)保規(guī)定的52種門(mén)診慢性特殊疾?。ㄒ活?lèi)和二類(lèi)病種）。
- 材料要求：需提供本人一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等，并填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》。
二、辦理流程
- 提交申請(qǐng)：參保人攜帶所需材料，前往儋州市指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如西部中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院）提出申請(qǐng)。
- 醫(yī)院認(rèn)定：醫(yī)院在5個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家審核，并將結(jié)果上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)備案。
- 享受待遇：認(rèn)定通過(guò)后，參保人即可按規(guī)定享受門(mén)診特病醫(yī)保待遇，無(wú)需額外等待。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 城鄉(xiāng)居民：一級(jí)及以下90%，二級(jí)75%，三級(jí)65%。
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員：一級(jí)及以下90%，二級(jí)88%，三級(jí)85%。
- 退休人員：統(tǒng)一90%（需滿(mǎn)足繳費(fèi)年限）。
- 簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，報(bào)銷(xiāo)比例可提高5個(gè)百分點(diǎn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 二級(jí)醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院200元。
- 一級(jí)及以下不設(shè)起付線(xiàn)；精神病、結(jié)核病、特困人員等不設(shè)起付線(xiàn)。
定額與疊加：
- 一類(lèi)病種按月定額支付，二類(lèi)病種按住院比例支付。
- 同時(shí)享受兩種一類(lèi)病種，城鄉(xiāng)居民每月最高加100元，從業(yè)人員加200元。
病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)方式 | 舉例病種 | 定額標(biāo)準(zhǔn)（城鄉(xiāng)居民） | 享受期限 |
|---|---|---|---|---|
一類(lèi)病種 | 月定額支付 | 高血壓、糖尿病、心臟病 | 300-600元/月 | 長(zhǎng)期或按病種 |
二類(lèi)病種 | 按住院比例 | 惡性腫瘤、器官移植 | 無(wú)定額，按比例報(bào)銷(xiāo) | 長(zhǎng)期或按病種 |
四、病種范圍
- 一類(lèi)病種（24種）：包括高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、帕金森病、精神病、結(jié)核病、肝硬化、心臟病、血管支架植入術(shù)后、腎病綜合征、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥、阿爾茨海默病、慢性乙型/丙型病毒性肝炎、黃斑病變、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療等。
- 二類(lèi)病種（29種）：包括慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性再生障礙性貧血、耐多藥肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、血友病、地中海貧血、艾滋病、克羅恩病、支氣管哮喘、小兒智力障礙等。
五、注意事項(xiàng)
- 異地辦理：異地居住參保人可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提供就醫(yī)地認(rèn)定表及相關(guān)材料。
- 長(zhǎng)處方管理：一次最多可開(kāi)3個(gè)月藥量，惡性腫瘤等特殊病種一次最多1個(gè)月。
- 待遇疊加：每人最多申請(qǐng)兩種門(mén)診特病，不同類(lèi)型病種待遇獨(dú)立計(jì)算。
- 中斷與重申：連續(xù)中斷治療一年以上需重新認(rèn)定。
- 線(xiàn)上辦理：可通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP提交申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上認(rèn)定與待遇享受。
海南儋州門(mén)診特病辦理政策科學(xué)規(guī)范，流程簡(jiǎn)明，待遇優(yōu)厚，切實(shí)保障了長(zhǎng)期慢病患者的門(mén)診用藥需求，參保人只需備齊材料、選擇定點(diǎn)醫(yī)院即可快速享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，大大減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。