1-3個(gè)工作日
2025年江蘇常州門診特殊病辦理仍以線下醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定為主，線上渠道目前僅支持參保登記、繳費(fèi)、待遇進(jìn)度查詢及證明打印，暫未開通特病線上申請(qǐng)入口，參保人員需到指定二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定后，攜帶病史資料、醫(yī)保電子憑證或社保卡到醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料并復(fù)核，復(fù)核通過(guò)后即可享受待遇。
一、門診特殊病辦理流程
申請(qǐng)條件
- 參保人員需患有門診特殊病（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等11種疾?。?，并在門診進(jìn)行相應(yīng)治療。
- 需提供有效病史資料（如病理報(bào)告、出院小結(jié)、影像學(xué)報(bào)告等）及醫(yī)保電子憑證或社保卡。
辦理方式
- 線下辦理：到指定二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生處申請(qǐng)，醫(yī)生按診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定后，攜帶材料到醫(yī)院醫(yī)保辦上傳并復(fù)核。
- 線上輔助：通過(guò)“常州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“江蘇醫(yī)保云”APP可查詢待遇認(rèn)定進(jìn)度、自助打印待遇證明，但暫不支持線上申請(qǐng)。
辦理時(shí)限
責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定后，醫(yī)院醫(yī)保辦1-3個(gè)工作日完成資料上傳與復(fù)核，復(fù)核通過(guò)后即時(shí)生效。
二、門診特殊病待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍與支付比例
病種名稱支付比例（老年居民/非從業(yè)居民）支付比例（未成年居民/大學(xué)生）年度限額（元）惡性腫瘤
一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)70%
一級(jí)95%、二級(jí)90%、三級(jí)85%
無(wú)限額
慢性腎功能衰竭
同上
同上
透析無(wú)限額，非透析1年
嚴(yán)重精神障礙
同上
同上
無(wú)限額
血友病
同上
同上
6萬(wàn)
器官移植術(shù)后抗排異
同上
同上
第一年10萬(wàn)，以后7萬(wàn)
認(rèn)定醫(yī)院
- 惡性腫瘤：開設(shè)腫瘤專科的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院。
- 慢性腎功能衰竭：具有腎內(nèi)科、血液凈化中心的二級(jí)以上醫(yī)院。
- 嚴(yán)重精神障礙：德安醫(yī)院、第904醫(yī)院（常州院區(qū)）等指定醫(yī)院。
- 血友病：開設(shè)血液?？频娜?jí)醫(yī)院。
- 器官移植術(shù)后抗排異：具備相關(guān)技術(shù)條件的三級(jí)醫(yī)院。
三、線上服務(wù)與查詢
“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)
關(guān)注公眾號(hào)→點(diǎn)擊“掌上醫(yī)保”→進(jìn)入“我要查”→選擇“門診待遇認(rèn)定進(jìn)度查詢”→查看門診特殊病認(rèn)定狀態(tài)→可自助打印待遇證明。
“江蘇醫(yī)保云”APP
登錄APP→“我要辦”→支持參保登記、繳費(fèi)、家庭共濟(jì)等業(yè)務(wù)→“我要查”→可查詢門診特殊病待遇進(jìn)度及報(bào)銷記錄。
其他線上渠道
“我的常州”APP、“江蘇醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳”可辦理居民參保登記及繳費(fèi)，但門診特病申請(qǐng)仍需線下完成。
四、注意事項(xiàng)
材料準(zhǔn)備
- 需提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷病史資料（如病理報(bào)告、基因檢測(cè)、出院小結(jié)等），部分病種需專科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)。
- 異地就醫(yī)人員需先辦理異地備案，再回參保地按規(guī)定申請(qǐng)?zhí)夭〈觥?/li>
待遇享受
- 復(fù)核通過(guò)后，在認(rèn)定醫(yī)院門診刷卡即可直接結(jié)算，持責(zé)任醫(yī)生處方到指定藥店購(gòu)藥也可按醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 年度內(nèi)住院和門診特病費(fèi)用累計(jì)最高支付限額為35萬(wàn)元。
線上功能局限
目前線上僅支持查詢與證明打印，特病申請(qǐng)仍需線下醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定，未來(lái)政策調(diào)整請(qǐng)以官方通知為準(zhǔn)。
2025年江蘇常州門診特殊病辦理以線下醫(yī)院認(rèn)定為主，線上渠道（如“常州醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“江蘇醫(yī)保云”APP）提供進(jìn)度查詢、證明打印等輔助服務(wù)，暫未開通線上申請(qǐng)入口。參保人員需備齊病史資料，到指定二級(jí)以上醫(yī)院由責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定后，經(jīng)醫(yī)保辦復(fù)核即可享受待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)95%，部分病種無(wú)年度限額，確?；颊攉@得及時(shí)、充分的醫(yī)療保障。