1個工作日承諾辦結時限
2025年四川樂山申請門診特殊病種（門特） 需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后享受高比例報銷待遇。具體流程包括確認病種資格、準備核心材料、選擇辦理渠道、等待審核結果，全程支持線上辦、醫(yī)院辦、快速批，無需跑醫(yī)保局。
一、確認申請資格
病種范圍
需符合國家及樂山市規(guī)定的門診特殊病種目錄，涵蓋糖尿病、高血壓（合并并發(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤等需長期治療的慢性病。可通過樂山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打0833-2101656查詢最新病種清單。診斷要求
由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，需明確病情分級或并發(fā)癥（如高血壓3級合并心功能不全、糖尿病合并腎病），門診病歷需包含近半年檢查報告（如血糖檢測、CT/MRI報告）。
二、準備申請材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證原件及復印件、社?？ɑ?strong>醫(yī)保電子憑證（支付寶/微信“醫(yī)?！毙〕绦蛘{?。?/td> | 電子憑證與實體卡具有同等效力 |
| 診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的《門診慢特病認定表》（醫(yī)院醫(yī)保辦提供，醫(yī)生簽字蓋章） | 需包含ICD-11疾病編碼 |
| 病歷與檢查報告 | 近1年住院小結（醫(yī)院自助機打印）、關鍵檢查結果（如糖化血紅蛋白、病理報告） | 糖尿病需提供近3個月血糖化驗單，腫瘤需附放化療方案 |
三、選擇辦理渠道
線上辦理（推薦）
- 登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，進入“門慢門特登記”模塊，選擇“樂山市”，按提示上傳材料（文件大小≤2MB）。
- 審核通過后，電子憑證實時生效，可在APP查詢結果。
醫(yī)院一站式辦理
在定點醫(yī)院醫(yī)保辦窗口提交材料，由醫(yī)院直接上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，部分醫(yī)院支持當天審核通過。
線下窗口辦理
攜帶材料至樂山市市中區(qū)鄭壩街56號醫(yī)保綜合服務大廳，工作日9:00-12:00、13:00-17:00受理，無需預約。
四、審核與待遇享受
審核時效
線上申請3-5個工作日反饋結果，線下及醫(yī)院辦理10個工作日內出結果，通過后系統(tǒng)自動綁定待遇。待遇內容
- 報銷比例高于普通門診，職工醫(yī)?？蓤?0%-90%，居民醫(yī)保60%-70%，涵蓋檢查、藥品、治療費用。
- 多種病種參保人起付線按年度累計一次，職工醫(yī)保每多一種病種報銷限額增加500元，居民醫(yī)保增加200元。
申請成功后，參保人可在選定的定點醫(yī)院直接刷卡結算，無需事后報銷。若材料不全或審核未通過，可通過原渠道補充材料或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。建議優(yōu)先使用線上渠道，減少跑腿并實時跟蹤進度。