3-5個工作日
2025年江蘇徐州居民可通過“江蘇醫(yī)保云”平臺或“徐州醫(yī)保”微信公眾號在線提交特殊病種認(rèn)定申請，需準(zhǔn)備電子版病歷、診斷證明及身份證明材料，審核通過后待遇即時生效。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
申請條件
參保狀態(tài)：需為徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
病種范圍：符合《徐州市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》（2025版）中規(guī)定的38類病種，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
病情要求：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近6個月內(nèi)有效診斷依據(jù)。
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證正反面掃描件或電子社保卡 診斷證明 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的診斷書、病理報告、出院小結(jié)（需明確標(biāo)注病種名稱） 病歷資料 近3個月內(nèi)的門診/住院病歷、檢查報告單（需連續(xù)記錄病情） 參保信息 醫(yī)保電子憑證或社保卡號 特殊情形說明
他人代辦：需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
材料補(bǔ)正：系統(tǒng)初審不通過時，需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄。
二、線上申請操作流程
平臺注冊與登錄
通過“江蘇醫(yī)保云”平臺實名注冊，綁定醫(yī)保電子憑證；或關(guān)注“徐州醫(yī)保”公眾號，完成身份認(rèn)證。
填寫申請信息
進(jìn)入“特殊病種認(rèn)定”模塊，選擇對應(yīng)病種分類，填寫個人基本信息、就醫(yī)記錄及聯(lián)系方式。
材料上傳與提交
按系統(tǒng)提示上傳材料（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB），確認(rèn)無誤后提交申請并保存回執(zhí)編號。
進(jìn)度查詢與結(jié)果通知
通過申請編號實時查詢審核狀態(tài)，結(jié)果將以短信或公眾號推送形式告知，通過后醫(yī)保待遇自生效日起覆蓋相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
待遇有效期
審核通過后，特殊病種待遇長期有效，但需每年復(fù)核一次病情狀態(tài)。
費(fèi)用報銷規(guī)則
病種類型 報銷比例（職工醫(yī)保） 報銷比例（居民醫(yī)保） 年度支付限額 惡性腫瘤 90% 80% 無上限 器官移植術(shù)后 95% 85% 15萬元/年 糖尿病并發(fā)癥 85% 75% 5萬元/年 常見問題處理
審核未通過：可憑回執(zhí)編號至醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請復(fù)核。
異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例降低20%。
特殊病種認(rèn)定是保障重大疾病患者醫(yī)療權(quán)益的核心政策，申請人需確保材料真實完整，避免因信息不符影響待遇享受。政策動態(tài)調(diào)整以徐州市醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)。