3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家定點(diǎn)零售藥店
2025年江蘇南京參保人員辦理門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特）待遇，需通過(guò)認(rèn)定申請(qǐng)、材料提交、系統(tǒng)登記、定點(diǎn)選擇等流程，具體手續(xù)依據(jù)病種類(lèi)型和參保身份（職工/居民）略有差異。以下為權(quán)威辦理指南：

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 適用對(duì)象

   • 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病屬于南京市規(guī)定的門(mén)診特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析、血友病等）。
   • 部分病種（如高血壓、糖尿?。o(wú)需單獨(dú)認(rèn)定，直接享受“兩病”報(bào)銷(xiāo)政策。

2. 病種分類(lèi)

   病種類(lèi)型	示例病種	定點(diǎn)限制
   常規(guī)門(mén)特	惡性腫瘤、器官移植抗排異	可選3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)+1家藥店
   限選門(mén)特	血友病、嚴(yán)重精神障礙	僅限1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不可選藥店）

二、辦理流程與材料

1. 申請(qǐng)與認(rèn)定

   • 步驟1：領(lǐng)表
     至具備門(mén)特認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院（如南京市第二醫(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院）醫(yī)保辦領(lǐng)取《門(mén)診特殊病認(rèn)定表》。
   • 步驟2：醫(yī)師認(rèn)定
     由副主任以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě)診斷依據(jù)，并提交以下材料：
     • 社保卡/醫(yī)保電子憑證
     • 疾病診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
     • 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、腎功能檢測(cè)）。

2. 系統(tǒng)登記

   • 醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，將信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，生效后即可享受待遇。
   • 異地就醫(yī)患者需通過(guò)“南京醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“我的南京”APP上傳材料備案。

三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與變更

1. 選擇規(guī)則

   • 常規(guī)病種：每年可變更1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；限選病種（如透析治療）需長(zhǎng)期固定1家醫(yī)院。
   • 藥店購(gòu)藥：僅限1家，且不可用于限選病種。

2. 變更方式

   渠道	適用情況	所需材料
   定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦	本地就醫(yī)	社保卡、門(mén)特認(rèn)定表
   線(xiàn)上平臺(tái)	異地備案或緊急變更	電子醫(yī)保憑證、病歷照片

四、待遇享受與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷(xiāo)政策

   • 起付線(xiàn)：多數(shù)門(mén)特病種無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)；
   • 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保最高90%，居民醫(yī)保70%-80%。

2. 有效期管理

   部分病種（如惡性腫瘤放化療）需每6個(gè)月重新申請(qǐng)，其他病種長(zhǎng)期有效。

辦理門(mén)診特殊病待遇需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整。若遇材料不全或流程疑問(wèn)，可咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)。