近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2025年內(nèi)蒙古通遼職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)需先通過線上或線下渠道綁定近親屬，綁定后可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付家屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用及部分保險(xiǎn)繳費(fèi)。使用時(shí)需以家屬本人醫(yī)保憑證結(jié)算，共濟(jì)資金僅覆蓋個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，且需遵守實(shí)名就醫(yī)等監(jiān)管要求。
一、家庭共濟(jì)綁定條件與辦理方式
1. 綁定條件
- 共濟(jì)人：職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶需有結(jié)余資金。
- 使用人：近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），且需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）。
2. 辦理材料
| 材料類型 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 核心材料 | 共濟(jì)人及家屬身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào) | 《參保職工賬戶共濟(jì)授權(quán)使用承諾書》（一式兩份）、雙方身份證原件及復(fù)印件、社保卡原件 |
| 關(guān)系證明 | 無(wú)需額外材料，線上填寫親屬關(guān)系 | 無(wú)需戶口簿，承諾書注明親屬關(guān)系 |
3. 辦理渠道
- 線上：醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專區(qū)、“內(nèi)蒙古醫(yī)保”微信公眾號(hào)/APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)，進(jìn)入“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”模塊，按提示填寫家屬信息并提交綁定。
- 線下：醫(yī)保大廳窗口提交材料，由工作人員協(xié)助完成綁定（適用于老年人等特殊群體）。
二、家庭共濟(jì)資金使用范圍與場(chǎng)景
1. 使用范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用：家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人自付部分（如住院、門診、檢查費(fèi)等）。
- 購(gòu)藥費(fèi)用：家屬在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人自付部分（如口罩、血糖儀、處方藥等）。
- 其他費(fèi)用：為家屬繳納居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)，部分商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用。
2. 使用方式
- 就醫(yī)結(jié)算：家屬就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)人賬戶扣款（按綁定順序優(yōu)先扣除第一順位賬戶，余額不足則依次從后續(xù)賬戶扣除）。
- 代買藥品：需使用服藥者本人醫(yī)?？?，同時(shí)出示委托人和受托人的身份證。
- 跨省使用：通過“醫(yī)保錢包”功能實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，支持異地購(gòu)藥、門診結(jié)算一站式服務(wù)。
3. 使用限制
| 限制類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 實(shí)名就醫(yī) | 必須使用家屬本人醫(yī)保憑證結(jié)算，冒用他人憑證屬違規(guī)，將面臨法律責(zé)任。 |
| 賬戶順序 | 多人綁定時(shí)需提前設(shè)置扣款順序，確保共濟(jì)人賬戶余額充足。 |
| 范圍限制 | 僅覆蓋近親屬，非近親屬無(wú)法享受共濟(jì)；統(tǒng)籌基金（如門診報(bào)銷額度）不可共濟(jì)。 |
三、注意事項(xiàng)與監(jiān)管要求
1. 合規(guī)使用
- 嚴(yán)禁冒名就醫(yī)、偽造醫(yī)療票據(jù)等騙取醫(yī)保基金行為，違規(guī)者將被暫停醫(yī)保結(jié)算并追究法律責(zé)任。
- 委托購(gòu)藥時(shí)需提供雙方身份證明，確保購(gòu)藥記錄與實(shí)際用藥人一致。
2. 資金管理
- 共濟(jì)資金僅用于支付個(gè)人自付部分，不影響家屬本人的醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷待遇（如門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷等）。
- 可通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下窗口查詢共濟(jì)賬戶余額及消費(fèi)明細(xì)。
3. 政策銜接
- 與門診共濟(jì)政策獨(dú)立：家屬門診費(fèi)用需先按其本人醫(yī)保類型（職工/居民）享受統(tǒng)籌報(bào)銷，剩余自付部分可用共濟(jì)資金支付。
- 異地就醫(yī)：家屬異地就醫(yī)需提前辦理備案，備案后可直接使用共濟(jì)資金結(jié)算。
四、常見問題解答
1. 綁定后如何解除？
可通過線上渠道進(jìn)入“家庭共濟(jì)管理”模塊刪除綁定關(guān)系，或線下提交解除申請(qǐng)，實(shí)時(shí)生效。
2. 多人綁定如何扣款？
系統(tǒng)按綁定順序依次從共濟(jì)人賬戶扣款，建議優(yōu)先綁定余額充足的賬戶，或設(shè)置多個(gè)共濟(jì)人分?jǐn)傎M(fèi)用。
3. 兒童、老人無(wú)醫(yī)?？芊袷褂茫?/strong>
需為家屬辦理醫(yī)保登記并領(lǐng)取醫(yī)?？?電子憑證，無(wú)憑證無(wú)法享受共濟(jì)待遇。
家庭共濟(jì)是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶功能的延伸，通過規(guī)范綁定與使用，可有效提高家庭醫(yī)療費(fèi)用支付靈活性。使用前需確認(rèn)家屬醫(yī)保狀態(tài)正常，就醫(yī)時(shí)務(wù)必實(shí)名結(jié)算，避免因違規(guī)操作影響醫(yī)保權(quán)益。