納入
艾灸已納入云南玉溪醫(yī)保支付范圍，屬于中醫(yī)診療項目中的報銷范疇，參保人員在符合條件的定點醫(yī)療機構接受艾灸治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。
一、醫(yī)保報銷條件與范圍
定點醫(yī)療機構要求
需在玉溪市醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行艾灸治療，包括中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中醫(yī)類科室及村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。診療項目屬性
艾灸作為中醫(yī)適宜技術，屬于醫(yī)保目錄內診療項目，需符合臨床診療規(guī)范，且與疾病治療直接相關。單純保健類艾灸（如養(yǎng)生調理）不在報銷范圍內。費用占比要求
在住院治療中，若艾灸等中醫(yī)診療項目、中藥飲片（含配方顆粒）、中成藥等費用占住院總費用比例達40%及以上，可享受DRG付費傾斜政策（費率提高10-20個百分點）。
二、報銷標準與支付政策
門診報銷標準
醫(yī)療機構級別 報銷比例 單次支付限額（元） 年度支付限額（元） 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站 50% 40 300 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 50% 40 300 二級醫(yī)院 30% 40 300 三級醫(yī)院 20% 40 300 住院報銷標準
- 起付線降低：在定點中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科住院，一級醫(yī)療機構起付線降低100元，二級/三級醫(yī)療機構降低200元。
- 支付標準：艾灸治療費用按項目收費，三級醫(yī)院每次50元，二級醫(yī)院45元，一級醫(yī)院40元，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
特殊病種報銷
若艾灸用于腰痛病、頸椎病等11個中醫(yī)優(yōu)勢病種治療，符合DRG付費條件的，可享受更高支付比例（最高提高20個百分點）。
三、參保類型與待遇差異
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
普通門診艾灸費用按比例報銷，年度限額300元；住院艾灸費用納入統(tǒng)籌基金支付，一級醫(yī)院報銷比例可達65%-90%，三級醫(yī)院30%-45%。職工醫(yī)保
門診艾灸費用從個人賬戶或統(tǒng)籌基金中支付，住院艾灸費用按職工醫(yī)保住院比例報銷（三級醫(yī)院約80%），具體以醫(yī)療機構級別和費用分段標準為準。靈活就業(yè)人員醫(yī)保
按職工醫(yī)保標準繳費（2025年繳費金額5575.2元），享受與職工醫(yī)保同等的艾灸報銷待遇，需在定點醫(yī)療機構就診并直接結算。
四、報銷流程與注意事項
就醫(yī)流程
- 持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構掛號就診；
- 門診直接結算：艾灸費用實時報銷，個人僅支付自付部分；
- 住院結算：出院時按政策報銷，需提供住院病歷、費用清單等材料。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點中醫(yī)醫(yī)療機構接受艾灸治療，可直接結算，報銷比例按玉溪本地標準執(zhí)行（如三級醫(yī)院職工醫(yī)保80%）。違規(guī)處理
嚴禁虛假治療、串換項目（如將保健類艾灸納入治療報銷），違規(guī)行為將面臨醫(yī)?；鹁芨都靶姓幜P。
參保人員可通過云南醫(yī)保小程序、定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口查詢艾灸具體報銷政策，建議就診前確認醫(yī)療機構資質及診療項目是否在醫(yī)保目錄內，以確保待遇正常享受。