68種
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯特殊病種申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋68種疾病，涵蓋惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等常見及罕見病種。申請(qǐng)人需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并參加基本醫(yī)保，流程包括材料提交、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定及醫(yī)保備案。報(bào)銷比例較往年提升，職工醫(yī)保最高達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定。
一、病種范圍
重點(diǎn)覆蓋：
- 重大疾病：惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥精神癥。
- 新增慢性病：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等。
二、申請(qǐng)條件
- 1.疾病診斷符合目錄：需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，疾病屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的特病目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥并發(fā)癥等）。
- 2.參保狀態(tài)正常：職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保并繳費(fèi)。
- 3.材料齊全：身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張。診斷證明、門診/住院病歷、檢查報(bào)告（化驗(yàn)單、影像資料等）。
三、申請(qǐng)流程
- 線上：通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序填寫信息并上傳材料。
- 線下：攜帶材料至戶籍所在地社保所或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，醫(yī)保部門5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)。
- 惡性腫瘤、透析等病種認(rèn)定后當(dāng)月生效，其他病種次月生效。
1.提交申請(qǐng)：
2.認(rèn)定備案：
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 85%（部分90%） | 70%（部分80%） | 按病種設(shè)定（如糖尿病300元/月） |
| 門診特殊病 | 與住院相同（85%-96%） | 與住院相同（60%-90%） | 參照住院最高限額 |
特殊說明：
- 高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤）：職工報(bào)銷90%，居民報(bào)銷80%。
- 多病種疊加：可同時(shí)申報(bào)兩種病種，限額為最高病種限額+500元。
2025年政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，有效減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療保障覆蓋更廣泛人群。