2025年陜西延安將18類兒童疾病納入特殊門診保障范圍
為進(jìn)一步減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，延安市醫(yī)保局優(yōu)化調(diào)整特殊門診政策，明確覆蓋先天性心臟病、白血病、腦癱等兒童高發(fā)、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高的病種。以下為具體內(nèi)容及實(shí)施細(xì)則：
一、 納入病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)
血液與腫瘤疾病
- 白血病（含急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病）
- 再生障礙性貧血
- 血友病（A型、B型）
- 淋巴瘤（霍奇金與非霍奇金型）
病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷限額（元） 白血?。毙裕?/td> 骨髓穿刺+免疫分型確診 50,000 血友病A型 凝血因子活性檢測(cè)≤2% 30,000 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 腦癱（需康復(fù)治療）
- 癲癇（難治性）
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）
先天性疾病
- 先天性心臟病（室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等需手術(shù)干預(yù)）
- 先天性代謝異常（苯丙酮尿癥、戈謝?。?/li>
二、 報(bào)銷政策與申請(qǐng)流程
報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；純喊?strong>70%比例報(bào)銷，低保家庭提高至80%。
- 年度封頂線根據(jù)病種設(shè)定，最高8萬(wàn)元。
申請(qǐng)材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告
- 醫(yī)?？氨O(jiān)護(hù)人身份證
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
延安市兒童醫(yī)院、延大附屬醫(yī)院等12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首批定點(diǎn)單位。
三、 政策亮點(diǎn)與家長(zhǎng)須知
- 擴(kuò)大病種覆蓋：新增SMA、戈謝病等罕見(jiàn)病，填補(bǔ)既往保障空白。
- 簡(jiǎn)化流程：診斷明確后可直接在定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”辦理備案。
- 長(zhǎng)期用藥保障：針對(duì)苯丙酮尿癥等需特殊食品的疾病，納入門診用藥目錄。
通過(guò)本次調(diào)整，延安市構(gòu)建起更完善的兒童醫(yī)療保障網(wǎng)，惠及約2.3萬(wàn)患兒家庭。家長(zhǎng)需關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制及醫(yī)保局官方通知，確保及時(shí)享受政策紅利。