符合條件的艾灸治療可納入醫(yī)保報(bào)銷。
艾灸屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的中醫(yī)診療項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且符合臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的原則，具體報(bào)銷比例和流程根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）、就醫(yī)場景（門診或住院）及醫(yī)院級(jí)別有所差異。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍與條件
基礎(chǔ)條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在遼源市醫(yī)保定點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科就診，如遼源市中醫(yī)院（三甲）、東豐縣中醫(yī)院（二甲）等。
- 診療項(xiàng)目合規(guī)：艾灸需屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》內(nèi)的中醫(yī)外治項(xiàng)目，非保健類服務(wù)（如養(yǎng)生艾灸）不予報(bào)銷。
- 費(fèi)用審核：治療需與病情相關(guān)，且符合物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
不予報(bào)銷情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)保目錄內(nèi)的艾灸項(xiàng)目；
- 以保健、養(yǎng)生為目的的艾灸服務(wù)；
- 未按規(guī)定提供病歷、費(fèi)用明細(xì)等報(bào)銷材料的情況。
二、不同醫(yī)保類型的報(bào)銷政策
（一）職工醫(yī)保
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 一級(jí)及以下 | 2000元 | 在職60%，退休70% | 2000-5000元 |
| 普通門診 | 二級(jí) | 2000元 | 在職55%，退休65% | 2000-5000元 |
| 普通門診 | 三級(jí) | 2000元 | 在職50%，退休60% | 2000-5000元 |
| 住院 | 一級(jí) | 400元 | 在職90%-97% | 40-60萬元 |
| 住院 | 二級(jí) | 800元 | 在職87%-95% | 40-60萬元 |
| 住院 | 三級(jí) | 1600元 | 在職85%-90% | 40-60萬元 |
（二）居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 一級(jí)及以下 | 無 | 50% | 500元 |
| 慢性病門診 | 二級(jí)及以上 | 無 | 60% | 6500元 |
| 特殊疾病門診 | 二級(jí)及以上 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 同住院比例 | 同住院限額 |
| 住院 | 一級(jí) | 400元 | 90%-95% | 30萬元 |
| 住院 | 二級(jí) | 800元 | 80%-85% | 30萬元 |
| 住院 | 三級(jí) | 1600元 | 70%-75% | 30萬元 |
三、報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算（刷卡報(bào)銷）
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，艾灸費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，僅支付自費(fèi)部分。
- 住院時(shí)需預(yù)繳押金（按醫(yī)保政策計(jì)算），出院時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷金額。
手工報(bào)銷（異地就醫(yī)或未直接結(jié)算）
- 材料清單：
- 發(fā)票原件（蓋章）、費(fèi)用明細(xì)清單；
- 病歷或診斷證明（需注明艾灸治療必要性）；
- 住院患者需提供出院小結(jié)；
- 社?？?/strong>復(fù)印件及本人銀行卡信息。
- 辦理地點(diǎn)：遼源市醫(yī)保局服務(wù)大廳（龍山區(qū)人民大街3257號(hào)）或線上渠道（“遼源醫(yī)保攻略”微信小程序）。
- 材料清單：
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，未備案的報(bào)銷比例降低10%-15%。
- 特殊病種：如惡性腫瘤、尿毒癥等患者的艾灸輔助治療，可按特殊疾病門診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（比例同住院）。
- 政策咨詢：撥打遼源市醫(yī)保局熱線（3291920、3291921）或通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新報(bào)銷比例和目錄。
艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在遼源市醫(yī)保體系中屬于合規(guī)報(bào)銷項(xiàng)目，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、診療合規(guī)、材料齊全等要求。建議參保人員根據(jù)自身醫(yī)保類型和就醫(yī)需求，提前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及報(bào)銷流程，以最大化享受醫(yī)保待遇。