3-5個工作日
2025年青海省海南藏族自治州參保人員辦理門診慢特病需滿足參保狀態(tài)正常、提供二級及以上定點醫(yī)院診斷證明、填寫申請表并通過醫(yī)保部門審核等條件，具體流程涵蓋材料提交、資格審核、待遇核定及定點醫(yī)療機構(gòu)備案等環(huán)節(jié)。

（一）申請條件與材料準(zhǔn)備

1. 參保狀態(tài)要求

   • 需為青海省海南州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常。

   • 退休人員需已辦理醫(yī)保退休手續(xù)。

2. 醫(yī)學(xué)證明材料

   • 二級及以上定點醫(yī)院近1年內(nèi)診斷證明、病歷、檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）。

   • 慢性病需提供連續(xù)治療記錄，罕見病需附省級專家會診意見。

3. 身份與參保材料

   • 有效身份證件（身份證/戶口簿）及社會保障卡，或醫(yī)保電子憑證。

   • 城鄉(xiāng)居民需提交戶口簿或居住證復(fù)印件。

（二）辦理流程與渠道

1. 線上辦理

   • 通過“青海醫(yī)保”APP或“海南醫(yī)保”小程序上傳材料，填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。

   • 審核時限為3-5個工作日，結(jié)果通過短信或平臺通知。

2. 線下辦理

   • 提交材料至海南州醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，現(xiàn)場填寫申請表。

   • 審核周期為5-7個工作日，公示無異議后發(fā)放《門診慢特病待遇認(rèn)定卡》。

3. 定點醫(yī)療機構(gòu)備案

   憑認(rèn)定卡在州內(nèi)1-3家定點醫(yī)院享受待遇，變更需提前15日申請。

（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項

1. 支付范圍與比例

   • 藥品、檢查、治療費用按病種目錄支付，職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%。

   • 年度支付限額按病種劃分，如糖尿病1.2萬元/年，尿毒癥12萬元/年。

2. 有效期與復(fù)審

   • 初次認(rèn)定有效期2年，期滿前3個月需重新提交醫(yī)學(xué)證明。

   • 病情加重或新增病種需單獨申請。

（四）特殊情形處理

• 異地安置人員：需提供異地就醫(yī)備案表及當(dāng)?shù)?/span>定點醫(yī)院材料，審核通過后待遇生效。

• 急診搶救費用：未及時備案的可補報，需附急診病歷及費用明細。

門診慢特病辦理以參保地政策為準(zhǔn)，建議通過官方渠道獲取最新目錄及定點醫(yī)院名單。政策調(diào)整可能影響待遇標(biāo)準(zhǔn)，需定期關(guān)注醫(yī)保部門公告。