身份證明、病情資料、申請表、照片

申請2025年黑龍江伊春特殊門診需提供核心材料包括：身份證明文件、病情相關(guān)醫(yī)療資料、填寫完整的申請表及近期照片。具體材料因疾病類型和地區(qū)政策可能略有差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。

一、身份證明材料

1. 1.身份證申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。未成年人需提供戶口本原件及復(fù)印件。
2. 2.社?？ㄡt(yī)?？ɑ蛏绫？ㄔ皬?fù)印件。

二、病情證明材料

1.

門診病歷
• 近期（3個月內(nèi)）二級及以上醫(yī)院門診病歷原件及復(fù)印件。
• 需包含明確診斷結(jié)果、治療方案。

2.

住院病歷

若有住院史，需提供住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。

3.

檢查報告
• 疾病確診相關(guān)檢查報告：
  • 惡性腫瘤：病理報告、影像檢查（CT/MRI）。
  • 慢性?。貉潜O(jiān)測記錄、心電圖、腎功能檢測等。

三、申請表

1.《特殊疾病門診審批表》

• 需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生填寫。
• 二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕w章。

四、其他材料

1.

照片

近期1寸免冠照片1-2張（部分需電子版）。

2.

費(fèi)用相關(guān)

近期門診/住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單原件及復(fù)印件。

3.

其他證明

如異地就醫(yī)需提供《異地醫(yī)保就醫(yī)申請表》復(fù)印件。

材料需真實(shí)完整，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保順利通過審核。特殊門診待遇獲批后，可享受門診費(fèi)用按住院比例報銷的福利，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。