需準(zhǔn)備4項(xiàng)主要材料。
在2025年的廣西南寧，參保人員若需辦理門診特殊慢性病待遇資格，必須準(zhǔn)備齊全的申請(qǐng)材料。這些材料是醫(yī)保部門審核認(rèn)定是否符合享受門診特殊慢性病待遇的關(guān)鍵依據(jù)，通常需要在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，通過(guò)審核認(rèn)定后，方可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、 核心申請(qǐng)材料清單
辦理門診特殊慢性病資格認(rèn)定，以下四項(xiàng)材料是基礎(chǔ)且必需的，缺一不可。
身份與醫(yī)保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份及醫(yī)保參保狀態(tài)。申請(qǐng)人需提供有效的醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證中的一種。
門診特殊慢性病申報(bào)表 這是申請(qǐng)的核心文件，需如實(shí)填寫。該表格可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室領(lǐng)取，或通過(guò)“南寧醫(yī)保”微信公眾號(hào)等官方渠道獲取并填寫 。部分情況也可在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳領(lǐng)取 。
近兩年的病歷資料 這是證明病情的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)，用于專家評(píng)審。資料通常包括：近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷、手術(shù)記錄、門診病歷以及加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書等，需能清晰反映所申請(qǐng)門診特殊慢性病病種的診斷依據(jù)和病情發(fā)展 。
輔助檢查報(bào)告 與病歷資料相輔相成，提供客觀的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果。這包括與所申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查報(bào)告（如X光、CT、MRI、B超等）、病理報(bào)告等，用以佐證診斷 。
二、 不同申請(qǐng)方式與病種的材料要求差異
雖然核心材料一致，但申請(qǐng)途徑和具體病種可能會(huì)對(duì)材料提交形式和審核標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生影響。
常規(guī)辦理與“快捷辦”試點(diǎn)對(duì)比 南寧市已擴(kuò)大門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定“快捷辦”試點(diǎn)范圍至23家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。在試點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，流程更快，符合條件者最快當(dāng)天可完成審批 。兩種方式所需材料內(nèi)容相同，但“快捷辦”通常要求在指定的試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成所有流程，材料審核更高效。
對(duì)比項(xiàng)目
常規(guī)辦理
“快捷辦”試點(diǎn)
辦理地點(diǎn)
各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院
指定的23家試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
審批時(shí)限
較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)18個(gè)工作日
極大縮短，最快當(dāng)天完成
材料要求
相同（申報(bào)表、病歷、身份憑證等）
相同
適用病種
所有門診特殊慢性病病種
試點(diǎn)病種（已從1種增加至9種）
不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)差異 廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病包含多種病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等 。雖然申請(qǐng)材料的類型相同，但每種病種都有其特定的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。提交的病歷資料和檢查報(bào)告必須能夠充分滿足所申請(qǐng)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如，申請(qǐng)?zhí)悄虿⌒杼峁┭菣z測(cè)報(bào)告，而申請(qǐng)惡性腫瘤則需提供病理診斷報(bào)告等。
材料提交形式 申請(qǐng)材料既可線下提交，也可通過(guò)線上渠道辦理。線上辦理時(shí)，需按要求將《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年病歷資料等證明材料掃描或拍照上傳至指定平臺(tái) 。線下辦理則需提交紙質(zhì)版材料。
綜合來(lái)看，辦理門診特殊慢性病資格認(rèn)定，核心在于準(zhǔn)備齊全有效的身份醫(yī)保憑證、規(guī)范填寫的申報(bào)表以及能充分證明病情的近兩年完整病歷和檢查報(bào)告。申請(qǐng)人應(yīng)根據(jù)自身情況，選擇合適的辦理途徑，并確保所有材料真實(shí)、完整、符合所申請(qǐng)病種的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以提高審核通過(guò)的效率。