需提供身份證明、診斷證明、病歷資料及審批表等核心材料
辦理2025年河北承德特殊門診需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保/新農(nóng)合）準(zhǔn)備材料，主要包括身份證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料、審批表等，具體材料因參保類型略有差異，部分病種需額外提供檢查報(bào)告或特殊審批文件。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明材料
- 身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（無身份證可提供戶口簿）。
- 醫(yī)保電子憑證（可通過“河北智慧醫(yī)保”小程序獲?。?。
診斷與病歷材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明》（原件，需明確病種名稱及診斷依據(jù)）。
- 近3-6個(gè)月完整病歷（包括門診病歷、出院小結(jié)、相關(guān)檢查/化驗(yàn)報(bào)告，如CT、化驗(yàn)單據(jù)等）。
審批表格
- 職工醫(yī)保：填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病審批表》，需經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/新農(nóng)合：提交《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》或《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
二、參保類型差異化材料
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/新農(nóng)合 |
|---|---|---|
| 核心診斷證明 | 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院《特定門診診斷證明》 | 二級(jí)及以上醫(yī)院《疾病診斷證明》 |
| 病歷要求 | 近3個(gè)月門診/住院病歷 | 近6個(gè)月完整病歷及檢查報(bào)告 |
| 審批表來源 | 醫(yī)保經(jīng)辦部門領(lǐng)取 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取 |
| 額外材料 | 無（2025年取消單位蓋章） | 特殊病種合作醫(yī)療證歷本（如有） |
三、特殊病種補(bǔ)充材料
- 器官移植抗排異治療：需提供手術(shù)記錄及近期抗排異用藥清單。
- 惡性腫瘤門診治療：需提供病理檢查報(bào)告或放療/化療方案記錄。
- 慢性腎功能衰竭：需提供腎功能檢查報(bào)告（如腎小球?yàn)V過率指標(biāo)）。
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）：需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明及檢查報(bào)告需為3個(gè)月內(nèi)有效文件，病歷資料需完整連貫。
- 表格填寫：審批表需由副主任及以上醫(yī)師簽字，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。
- 線上申報(bào)：通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧蠒r(shí)，需上傳清晰掃描件，原件備查。
辦理特殊門診時(shí)，建議提前通過承德市醫(yī)保服務(wù)中心電話（0314-2135678）確認(rèn)材料清單，確保一次性提交完整。材料審核通過后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受65%-80%報(bào)銷比例，有效減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。
