通常包括5-7項(xiàng)核心材料，具體以2025年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)規(guī)定為準(zhǔn)
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇需根據(jù)病種類(lèi)型、參保身份及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別提交針對(duì)性材料。果洛州醫(yī)保政策以保障牧區(qū)居民健康為核心，材料設(shè)計(jì)兼顧便捷性與合規(guī)性。
一、基本身份與參保材料
- 身份證明文件
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口簿）
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證
- 參保關(guān)系證明
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)挝粎⒈ＷC明
- 居民醫(yī)保：社區(qū)繳費(fèi)憑證
二、醫(yī)學(xué)診斷材料
- 疾病確診文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）
- 病理報(bào)告/影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）
- 治療方案文件
- 門(mén)特專(zhuān)用申請(qǐng)表（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取）
- 近半年門(mén)診病歷及用藥記錄
三、特殊情形附加材料
| 申請(qǐng)人類(lèi)別 | 必需附加材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 異地就醫(yī)患者 | 參保地備案證明+異地醫(yī)院公章 | 需提前完成跨省備案 |
| 委托代辦人 | 委托書(shū)+代辦人身份證原件 | 委托書(shū)需公證或社區(qū)核驗(yàn) |
| 低保/特困戶 | 民政部門(mén)出具的貧困證明 | 可享材料簡(jiǎn)化流程 |
四、常見(jiàn)病種材料差異
- 慢性病（高血壓/糖尿?。?
- 至少3次門(mén)診血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄
- 并發(fā)癥檢查報(bào)告（如腎功能、眼底檢查）
- 重大疾病（惡性腫瘤/腎透析）
- 病理活檢報(bào)告或透析治療計(jì)劃書(shū)
- 年度費(fèi)用預(yù)估表（醫(yī)院出具）
果洛州推行“一次告知、一窗受理”模式，建議申請(qǐng)人通過(guò)青海醫(yī)保APP預(yù)審材料。2025年政策可能調(diào)整牧區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，高海拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民可優(yōu)先采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子病歷替代部分紙質(zhì)證明，最終執(zhí)行細(xì)則以果洛州醫(yī)療保障局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。