1個工作日
在2025年江西萍鄉(xiāng)辦理門特病（門診特殊?。┐稣J(rèn)定，需攜帶醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，并提交近兩年內(nèi)與病種相關(guān)的病歷資料或檢查材料，到公立二級及以上定點醫(yī)院“一站式”辦理，1個工作日內(nèi)即可完成認(rèn)定，次日起享受待遇。
一、門特病申請基本條件
參保身份
申請人須為萍鄉(xiāng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括在異地就醫(yī)并已辦理備案手續(xù)的本地參保者?？缡∞k理需提前完成異地就醫(yī)備案。病種范圍
萍鄉(xiāng)市門特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，共42種。Ⅰ類包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等9種；Ⅱ類包括高血壓、糖尿病、冠心病等33種，其中7種為萍鄉(xiāng)本地拓展病種，如重癥精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病等。診斷要求
須由二級及以上公立定點醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師出具疾病診斷證明，并提供近兩年內(nèi)與申報病種直接相關(guān)的住院病歷或門診檢查記錄、化驗單、影像報告等醫(yī)學(xué)證明材料。
二、申請材料詳細說明
身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證、身份證原件及復(fù)印件或社?？?/strong>（三選一）。
- 若為代辦，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
申請表格
《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，可在定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或通過江西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載。表格需如實填寫個人基本信息、申報病種、既往病史等，并由診斷醫(yī)師簽字確認(rèn)。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 近兩年內(nèi)與申報病種相關(guān)的住院病歷首頁、出院記錄、疾病診斷證明書原件。
- 門診病歷、檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）、化驗單（如肝腎功能、血糖、血脂等）。
三、辦理流程與時效
線下辦理
- 申請人攜帶上述材料至萍鄉(xiāng)市任意二級及以上公立定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦初審材料，如不全則一次性告知補正；如符合條件，則上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)，1個工作日內(nèi)完成認(rèn)定備案。
線上辦理
部分醫(yī)院（如萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院等）支持通過微信公眾號或醫(yī)保APP進行線上申報，按提示上傳身份信息、參保信息、病歷資料等，全程網(wǎng)辦，無需跑腿。
結(jié)果查詢
線下辦理可當(dāng)場或次日咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦；線上辦理可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢審批狀態(tài)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審
支付限額
- Ⅰ類門特病：城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工年度最高支付限額均為10萬元，與住院合并計算。
- Ⅱ類門特病：城鄉(xiāng)居民年度累計支付限額7000元，城鎮(zhèn)職工10000元。艾滋病、重性精神病限額單獨計算，不納入多病種累計。
報銷比例
不設(shè)起付線，報銷比例按就診醫(yī)院住院待遇執(zhí)行，通常在60%-90%之間，醫(yī)院等級越高，報銷比例略有降低。
復(fù)審年限
不同病種設(shè)置不同復(fù)審年限，如惡性腫瘤、器官移植等需每年復(fù)審，高血壓、糖尿病等可3-5年復(fù)審一次。復(fù)審需提供近期病情材料，未按期復(fù)審將暫停待遇。
類別 | 病種舉例 | 年度限額（元） | 復(fù)審年限 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類門特病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 100000 | 1年 | 同住院待遇 |
Ⅱ類門特病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 城鄉(xiāng)居民7000 | 3-5年 | 同住院待遇 |
艾滋病、重性精神病 | 單獨計算 | 1年 | 同住院待遇 |
辦理2025年江西萍鄉(xiāng)門特病，只需備齊身份證明、申請表和近兩年病歷資料，在定點醫(yī)院即可“一站式”辦結(jié)，1個工作日內(nèi)享受待遇，報銷比例高、流程便捷，切實減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓參保群眾獲得更高效、更溫暖的醫(yī)保服務(wù)。
