5類核心材料
2025年西藏那曲辦理特殊門診需提供基礎(chǔ)身份材料、病情證明材料、醫(yī)療記錄材料、特殊病種附加材料及電子化申請材料，具體根據(jù)參保類型（職工、居民、學(xué)生等）和病種差異略有調(diào)整。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（核對戶籍與醫(yī)保信息）。
- 無身份證的未成年人需提供戶口簿原件及復(fù)印件。
醫(yī)保憑證
社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，需確保已激活并綁定醫(yī)保電子憑證。
二、病情證明材料
診斷證明
二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊病種診斷證明書，需明確診斷結(jié)果、治療方案及周期，加蓋醫(yī)院公章。
病種相關(guān)證明
- 慢性病患者（如高血壓、糖尿?。┬杼峁┙?個月內(nèi)的用藥記錄（附醫(yī)院藥房蓋章）。
- 罕見病患者需附國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》對應(yīng)的病種證明。
- 術(shù)后康復(fù)患者需提供出院小結(jié)及復(fù)診計劃。
三、醫(yī)療記錄材料
病歷資料
- 近期完整病歷（含門診、住院記錄），需包含病史、癥狀描述及治療過程。
- 30天內(nèi)開具的檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等），過期需重新檢測。
費用憑證
- 門診收費票據(jù)原件（需注明藥品名稱、劑量、費用明細）。
- 門急診費用清單（加蓋醫(yī)院收費章）。
四、特殊病種附加材料
| 病種類型 | 附加材料要求 |
|---|---|
| 精神障礙 | 《精神障礙診斷與分類》手冊編號及主治醫(yī)師評估意見。 |
| 慢性腎病（3期以上） | 近1個月內(nèi)尿蛋白定量檢測單、腎功能檢查報告。 |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告、放療/化療方案記錄。 |
| 罕見病 | 國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》對應(yīng)病種證明、基因檢測報告（必要時）。 |
五、電子化申請材料
線上表單
- 填寫醫(yī)院HIS系統(tǒng)《特殊門診申請表》（需本人簽字確認）。
- 上傳材料至西藏政務(wù)服務(wù)平臺，格式為JPG/JPEG，單文件≤5M。
其他輔助材料
- 經(jīng)濟困難證明（可選，需街道/村委會蓋章），用于申請醫(yī)療救助。
- 異地就醫(yī)備案憑證（異地患者需提前辦理備案）。
辦理特殊門診時，需確保材料真實完整，電子病歷需打印紙質(zhì)版并加蓋醫(yī)院公章，檢查報告有效期為30天。建議提前通過當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)療機構(gòu)咨詢最新政策，避免因材料不全延誤申請。
