1-3年
湖北省天門市2025年門診特殊慢性病（簡稱“門診特病”）待遇申請實行線上線下雙通道辦理，參保人員需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備相應(yīng)材料，并遵循屬地化管理原則完成資格認(rèn)定。
一、申請條件與病種范圍
- 1.適用人群參加天門市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員患符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》的37種疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療等）
- 2.病種分類直接備案病種（8種）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，確診即可申請。專家鑒定病種（其他29種）：需提供近兩年二級及以上醫(yī)院病歷資料，通過醫(yī)保部門組織的專家評審。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 1. 身份證/社?？◤?fù)印件 2. 近期1寸免冠照片2張 3. 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 |
| 醫(yī)療證明 | 1. 三級醫(yī)院或指定機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽名） 2. 近兩年住院病歷或連續(xù)6個月門診病歷（含檢查報告） 3. 特殊病種需補(bǔ)充手術(shù)記錄/用藥清單（如器官移植） |
| 其他材料 | 1. 代辦人身份證復(fù)印件 2. 異地備案證明（如需跨省就醫(yī)） |
三、申請流程
（一）線下辦理
1.提交材料 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如天門市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口）或定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缣扉T市第一人民醫(yī)院）。
2.初審與評審 醫(yī)保局5個工作日內(nèi)完成材料初審，通過后由專家委員會每月25日前集中評審。
3.結(jié)果公示與領(lǐng)證 公示7天無異議后，領(lǐng)取《門診特殊慢性病醫(yī)療證》，有效期1-3年（部分病種需年審）。
（二）線上辦理
1.平臺選擇 “湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳。
2.操作步驟 登錄平臺→搜索“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”→填寫信息→上傳材料→提交申請。
四、復(fù)審與待遇管理
1.復(fù)審時間 部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤、器官移植），需在復(fù)審期滿前6個月提交申請。
2.復(fù)審材料 近一年病歷資料或檢查報告，線下提交至醫(yī)保窗口或線上更新電子檔案。
3.待遇生效 復(fù)審?fù)ㄟ^后，按剩余年度額度享受報銷（2025年取消起付線，政策范圍內(nèi)費用直接按比例報銷）。
五、注意事項
1.定點機(jī)構(gòu)選擇 需選定1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點藥店，原則上一年不變，非簽約機(jī)構(gòu)費用不報銷。
2.異地就醫(yī) 10種病種（如高血壓、糖尿?。┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算，需提前辦理異地備案。
3.費用結(jié)算 使用醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)，2025年7月起紙質(zhì)處方不再作為報銷憑證。
2025年天門門診特病申請以“材料精簡、流程優(yōu)化”為核心，參保人可通過線上平臺快速提交，或就近線下辦理。需重點關(guān)注病種目錄、復(fù)審時限及定點機(jī)構(gòu)綁定規(guī)則，確保待遇持續(xù)有效。