在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)進行的艾灸治療，其費用可以按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。
在廣東省潮州市，艾灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，其是否可以使用醫(yī)保進行報銷，主要取決于治療的具體情況和所遵循的醫(yī)保政策。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，單純的艾灸項目本身可能不直接等同于一個獨立的報銷病種，但其作為中醫(yī)治療手段的一部分，在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療時，相關(guān)的服務(wù)費用通常可以納入醫(yī)保基金的支付范圍，參保人需按比例支付個人部分。這主要基于廣東省及潮州市將中醫(yī)類服務(wù)項目整體納入醫(yī)保體系的政策導向。
（一） 醫(yī)保政策基礎(chǔ)與項目納入
- 省級與市級政策聯(lián)動：廣東省醫(yī)療保障局已發(fā)布文件，將包括灸法在內(nèi)的中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目進行規(guī)范整合，并明確其價格項目。潮州市據(jù)此出臺了《潮醫(yī)?！?025〕24號》文件，公布了本地的中醫(yī)類等醫(yī)療服務(wù)價格項目，這為艾灸等項目的醫(yī)保報銷提供了政策依據(jù)和項目基礎(chǔ)。
- 具體項目包含：根據(jù)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目表，“灸法”類別下通常包含多種具體操作方式。雖然具體項目表未完全公開，但依據(jù)行業(yè)慣例和鄰近地區(qū)信息，溫針灸、懸灸（或稱懸空灸）、隔物灸（如隔姜灸）等常見的艾灸形式，只要使用艾條、艾炷等施灸制品，都屬于“灸法”項目范疇，因此具備了納入醫(yī)保結(jié)算的資格。
- 項目與報銷關(guān)系：需要明確的是，醫(yī)保報銷針對的是“醫(yī)療服務(wù)項目”而非單一的“治療行為”。艾灸被歸類為“中醫(yī)外治類”下的“灸法”項目，當醫(yī)生根據(jù)病情開具此項治療時，其費用即可按醫(yī)保規(guī)定進行結(jié)算。
對比維度 | 艾灸治療 (作為醫(yī)療服務(wù)項目) | 門診特定病種 (作為疾病類別) |
|---|---|---|
定義核心 | 一種具體的中醫(yī)外治療法，指利用艾草燃燒產(chǎn)生的熱力刺激穴位。 | 醫(yī)保設(shè)定的一類慢性或嚴重疾病，如高血壓、糖尿病等，享受更高額度的門診報銷。 |
納入醫(yī)保方式 | 被歸入“中醫(yī)外治類-灸法”這一醫(yī)療服務(wù)項目目錄中，按項目收費并報銷。 | 作為一種疾病診斷被納入門診特定病種目錄，患者確診后可申請相應待遇。 |
報銷前提 | 在定點醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)生根據(jù)病情需要開具艾灸治療。 | 患者經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診患有目錄內(nèi)的特定病種，并完成門診特定病種資格認定。 |
報銷范圍 | 艾灸治療本身的服務(wù)費、材料費（如艾條）。 | 該病種相關(guān)的門診檢查、化驗、藥品及符合規(guī)定的治療費（可能包含艾灸）。 |
與艾灸的關(guān)系 | 艾灸是可報銷的“項目”。 | 若艾灸是治療該特定病種（如類風濕性關(guān)節(jié)炎）的必要手段，則其費用可作為該病種待遇的一部分報銷。 |
（二） 實際報銷條件與流程
- 定點機構(gòu)要求：進行艾灸治療必須選擇潮州市基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，特別是具備中醫(yī)科診療資質(zhì)的醫(yī)院或診所。在非定點機構(gòu)或非醫(yī)保服務(wù)區(qū)域進行的治療，費用無法報銷。
- 治療必要性：艾灸必須是醫(yī)生根據(jù)患者病情（如寒濕痹痛、脾胃虛寒等）開具的、有明確治療目的的臨床治療方案的一部分，而非單純的保健或養(yǎng)生服務(wù)。
- 報銷比例與限額：最終的報銷金額受多種因素影響。需區(qū)分是門診還是住院治療。門診治療通常有年度支付限額，并實行起付線和報銷比例制度。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例不同，一般職工醫(yī)保報銷比例更高。具體的自付比例和限額需根據(jù)參保類型和當年潮州市的醫(yī)保政策確定。
- 特殊病種關(guān)聯(lián)：如果患者因類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等已被納入潮州市門診特定病種目錄的疾病而接受艾灸治療，那么在申請并獲批該病種待遇后，相關(guān)的艾灸費用將按照門診特定病種的更高報銷比例和限額進行結(jié)算，這通常比普通門診報銷更為優(yōu)惠。
總而言之，廣東潮州的醫(yī)保政策對中醫(yī)服務(wù)持支持態(tài)度，艾灸治療作為“灸法”項目已被納入醫(yī)保可報銷的醫(yī)療服務(wù)范疇。參保人能否成功報銷，關(guān)鍵在于治療是否在定點醫(yī)療機構(gòu)進行、是否具有臨床治療的必要性，并遵循潮州市關(guān)于門診或住院費用報銷的具體規(guī)定。對于患有相關(guān)慢性病的患者，積極申請門診特定病種待遇，能更有效地利用醫(yī)保基金支付包括艾灸在內(nèi)的綜合治療費用。