內(nèi)蒙古通遼市2025年門診特殊慢性病（門特）病種合并申請政策已正式實施，覆蓋32個病種，申請周期縮短至7個工作日。

核心解答

2025年內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)保局優(yōu)化門特病種管理，將原分散的28個病種整合為32個標準化門特病種，并推出“一站式”合并申請流程。符合條件的參保人員可同步申請多個門特病種，審批時限由原15個工作日壓縮至7個工作日，實現(xiàn)醫(yī)療資源高效配置。

一、門特病種合并申請條件與范圍

1. 病種覆蓋范圍

   • 新增4個慢性病種：阿爾茨海默病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、銀屑病關(guān)節(jié)炎
   • 整合后病種分類：

     疾病類別	包含病種示例	報銷比例
     惡性腫瘤	白血病、淋巴瘤、乳腺癌	90%
     心血管疾病	冠心病、高血壓（Ⅲ期）、心力衰竭	85%
     神經(jīng)系統(tǒng)疾病	帕金森病、癲癇、腦卒中后遺癥	80%
     免疫性疾病	類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡	75%

2. 申請資格要求

   • 參保人需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿2年
   • 提供近6個月內(nèi)三級醫(yī)院出具的診斷證明及檢查報告
   • 同時申請多個病種需滿足各病種獨立醫(yī)學(xué)認定標準

二、申請流程與材料清單

1. 線上辦理渠道

   • 登錄“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，選擇“門特病種合并申請”模塊
   • 需上傳電子版材料：身份證、社保卡、病歷資料、近期檢查報告

2. 線下辦理流程

   • 提交地點：通遼市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳
   • 辦理步驟：
     1. 填寫《門特病種合并申請表》并簽字確認
     2. 醫(yī)保部門組織專家聯(lián)合評審（5個工作日內(nèi)完成）
     3. 審批通過后自動更新醫(yī)保電子憑證標識

三、政策優(yōu)勢與注意事項

1. 核心優(yōu)勢

   • 費用減免：合并申請后單次就醫(yī)可同時使用多個門特病種報銷額度
   • 智能審核：通過AI系統(tǒng)自動校驗材料真實性，減少人為干預(yù)

2. 關(guān)鍵提示

   • 動態(tài)調(diào)整機制：每年12月根據(jù)臨床指南更新病種目錄
   • 異地就醫(yī)備案：跨省就醫(yī)需提前在平臺備案登記（即時生效）
   • 復(fù)審要求：部分病種需每2年重新提交復(fù)查材料

通過本次政策升級，通遼市醫(yī)保體系顯著提升了門特病種管理效率，患者可依據(jù)自身健康狀況靈活組合申請病種，同時依托數(shù)字化平臺實現(xiàn)全流程透明化監(jiān)管，有效保障了慢性病患者的長期用藥和治療需求。